房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。

心电图特征包括：

1.  P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约350～600次/分；

2.  R-R间期不规则，心室率通常在100～160次/分之间；

3.  QRS波形态通常正常。

房颤分为初发房颤(initial event)、阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)及永久性房颤(permanent AF)。

初发房颤：为首次发现的房颤。

阵发性房颤：指持续时间< 7d的房颤，一般< 48h，多为自限性。

持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。

永久性房颤：不能终止的房颤或是终止后又复发的房颤，持续永久性存在，常需要控制心室率和必要的抗凝治疗。

二、房颤的病因是？

房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等也有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

三、房颤的症状是？

1. 心悸

感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；

2. 眩晕

头晕眼花甚至昏倒；

3. 胸部不适

心前区疼痛、压迫感或者不舒服；

4. 气短

在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。

此外，房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。

四、房颤的最大危害是？

房颤的危害主要包括3方面：

首先是发作时心慌、胸闷、头晕疲乏、晕厥等症状严重影响患者生活质量。

其次，房颤最主要的危害是增加中风的发生率，据统计房颤患者中风发生率是无房颤患者的5倍，经常导致患者口角歪斜、半身不遂，严重者甚至死亡。临床上因房颤而致残的案例时有发生。

此外，房颤恶化到慢性阶段后，患者往往出现体力活动能力下降，轻微活动即感乏力、气急，甚至出现夜间不能平卧，双下肢浮肿等心衰症状。

五、房颤怎么治疗？

1. 治疗原则

(1)恢复窦性心律 只有恢复窦性心律(正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

(2)控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。

(3)防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。

对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。

2.药物治疗

目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律(正常节律)药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%)，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率(频率控制)的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

(1)β受体阻滞剂；

(2)钙通道拮抗剂；

(3)洋地黄；胺碘酮。

抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。

房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。

抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

3.非药物治疗

房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。

(1)电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等)。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

(2)导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。

(3)外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

参考资料：

1.  张泽灵，陈漠水.心脏内科主治医生922问(第三版).中国协和医科大学出版社，2010.

2.  杨跃进,华伟,高润霖.阜外心血管内科手册(第2版).人民卫生出版社,2013.

3.  高润霖, 胡大一. 临床心血管疾病经典问答1000问.人民卫生出版社,2013.

来源：夜诊