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肝癌是我国常见的恶性肿瘤，占全球病例的近50%。在我国，肝癌的发生与肝炎病毒密切相关，多在慢性肝病、肝硬化等基础上发展形成。由于大多数患者确诊时已为中晚期，因此总体预后较差。今天我们一起来了解一下，肝癌治疗的重要手段——放射治疗。
肝癌的主要治疗手段同其他肿瘤类似，主要依靠手术、放疗和化疗（包括靶向、免疫）三大治疗手段，又称为“三辆马车”，它们构成了现在肿瘤治疗的三大基石。其中放射治疗是一个极其重要的治疗手段。
说到放射治疗，大家第一感觉是恐慌和害怕，有些人甚至将放疗和化疗混为一谈。其实，放疗类似外科手术，是恶性肿瘤的一种局部治疗手段，它主要是利用各种高能射线对恶性肿瘤进行“杀灭”。这些射线包括电子线、X射线、伽马射线、中子、质子、重离子等，就如同外科医生手中的“手术刀”一样，只是射线不像手术刀是肉眼可见的，它是“无形的”，但是对肿瘤的杀伤力极强。所以我们经常把能杀灭肿瘤的但肉眼不可见的放射线比喻成“无形剑气”，只要运用得当，对早期、中期甚至晚期肝癌都能达到良好的疗效，可谓是“所向披靡”！
目前肝癌的精准放疗已经成为肝癌综合治疗的不可或缺的重要手段之一。其中立体定向放射治疗（简称SBRT）是肝癌精准放疗的主流技术。所谓的SBRT，是指利用高度聚焦的技术手段，把根治性的高剂量的放射线聚焦到肿瘤部位以实现对肿瘤的精准杀灭。SBRT这种短程聚焦的特点，会形成强大的生物效应，有效杀灭肿瘤。就好比一张纸在阳光下，通过放大镜聚焦后，局部会形成非常高的热量导致纸张瞬间燃烧。因此SBRT的疗效明显优于传统的放射治疗，SBRT的强大生物效应有可能会“摧毁”肿瘤组织，对靶区起到放射消融的作用，故又称为立体定向放射消融（SABR）。目前在肝癌领域已经成为重要的技术和主要的治疗手段之一。
相比于其他治疗手段，肝癌放疗具有其独特的优势：
肝癌细胞对放射性高度敏感，容易被射线杀灭。
肝脏属于放射容积效应器官。众多的肝细胞相对“独立工作”，类似并联电路的分支。某分支的电路出现毁损并不影响其他平行电路的功能。故即使一部分肝脏照射到很高的剂量甚至出现坏死，也不会影响全肝的整体功能。
肝组织有很强的再生功能。在肝癌放疗的物理计划放射设计中，只要能保持一部分肝组织处于低剂量区，这部分肝组织就是重要的“有生力量”，将来就可以因为再生而保障肝的正常功能。
精准的影像引导、先进的仪器设备、精准的放疗计划设计，保障了肝癌的精准放疗有效而且安全。
肝癌放疗对肿瘤的杀灭不受解剖部位的影响，一次可治疗多个病灶，而且是一个“无创”的治疗，因此对身体一般情况的要求不需要太高。即使是身体条件较差，有内科心肺并发症的患者，也能接受放射治疗。
基于肝癌放疗的优势，目前肝癌的精准放疗在临床运用方面取得很大的进展：
把SBRT运用于早期肝癌，可取得类似根治性手术的效果。故SBRT已经成为不适合手术或者拒绝手术患者的替代治疗手段。与另外一局部治疗手段射频消融对比，SBRT疗效亦不亚于射频消融，在某些情况下更有优势。
中期肝癌，放疗+介入治疗可以实现优势互补，两者联合的疗效明显优于单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者最有效的综合治疗手段之一。
对于局部晚期不可切除的肝癌，在靶免治疗的基础上联合SBRT可明显提高转化成功率。尤其是对合并门脉癌栓或侵犯血管的肝癌，放射治疗有独特的优势。
对于晚期转移性肝癌，在系统治疗基础上联合局部SBRT具有明显的增效且不增加毒副作用，临床获益显著。
针对转移灶的大分割姑息放疗可以有效缓解症状，改善生存质量。也已经成为综合治疗及姑息治疗的不可或缺的治疗方法。
综上所述，SBRT对肝癌可以实现从早期到晚期的“全程获益”。SBRT有望成为肝癌综合治疗的一大利器，在肝癌的各个不同阶段，发挥其应有的作用。可谓“无形剑气，所向披靡”！
来源：福建省肿瘤医院
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