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药事实战|中药、西药如何联用？

2021-11-25作者：论坛报小璐资讯

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广告里常见一句话，中西药联用，疗效好。随着中西医药结合工作的深入发展，临床上将二者结合防治疾病日趋普遍。有些中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的毒性及不良反应等。然而，如果中西药配伍不当，剂量不适或用法不妥，也可使药效降低或消失、毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情等。

中西药联用,大致可分为以下几类

联用协同增效

二者联用后常能使疗效提高，呈现药物之间的协同作用。

⭐金银花&青霉素

金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用（Ps：楼下物业和大妈们种植的大多是山银花，和金银花长得很像，但却是两种药材，请放过它们）；

⭐枳实&庆大霉素

枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，提高后者的抗感染作用；

⭐茵陈蒿汤&灰黄霉素

茵陈蒿汤中所含的羟基苯丁酮能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。

联用降低西药的不良反应或减少剂量

某些西药虽治疗作用明显但毒副反应却较大，与适当中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。某些西药在联合中药使用后，在达到相同治疗作用的情况下，西药剂量较单用时会有所降低。

⭐氯氮平&石麦汤

氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。应用石麦汤可有效减少流涎

⭐半夏泻心汤&舒尼替尼

半夏泻心汤含漱，可以显著改善使用靶向药舒尼替尼治疗晚期肾癌导致口腔溃疡的患者因疼痛影响进食的状况。半夏泻心汤也能减轻肺癌靶向药阿法替尼引起的严重腹泻。

⭐地西泮&苓桂术甘汤

二者共用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也有所减轻。

联用后降低疗效或产生毒副作用

并不是所有的联用都疗效好，有些联用后或产生沉淀，降低药物疗效；或产生络合物，妨碍药物吸收；或产生毒性，引起新的疾病。

一如含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，与酶类药物联用会形成络合物，不易吸收，引起消化不良；与维生素B1或维生素K合用，形成络合物，药效降低；与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素等，与含生物碱类药物如小檗碱、利血平、阿托品类等同时服用，生成鞣酸盐沉淀物，不易吸收，降低疗效；与磺胺类西药同服，影响磺胺排泄，导致磺胺在体内积累，严重者可发生中毒性肝炎。

又如需严格控制剂量的强心苷类，服用过量会引起中毒。六神丸、救心丹、麝香保心丸等中成药中含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃、香加皮等含强心苷的成分，与去乙酰毛花苷、地高辛等强心苷类西药同用需严格控制剂量。含强心苷类中药及其制剂与氢氯噻嗪类利尿药联用，可由于机体失钾，增加心脏对强心苷的敏感性，导致不良反应增加。

类似的用药例子还很多，不再一一列举。中药文化博大精深，有些方剂虽是经典古方，但方剂组分配比在不同文献的记载中却不一定完全相同。联合用药需考虑的因素很多，自行用药风险较大，应听从药师的建议。

来源：大医一院药学部作者郑兆浠药师

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