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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀河北医科大学第四医院乳腺中心的李云涛教授带来解读。
早期乳腺癌的治疗首要目标是实现临床治愈，即彻底消除体内的肿瘤细胞，防止复发和转移。这一目标通过综合运用多种治疗手段，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等来实现。治愈不仅意味着患者体内无肿瘤残留，还强调患者能够恢复正常生活，享有良好的生活质量。在追求临床治愈的同时，还应关注患者的全面康复。这包括身体功能的恢复、心理状态的调整、社会角色的回归以及生活方式的改变。通过综合康复计划，帮助患者重建自信，提高生活满意度，实现身心健康的和谐统一。
对于HR+/HER2-早期乳腺癌患者，内分泌治疗因其独特的作用机制和良好的耐受性，成为基础治疗手段。通过抑制雌激素受体的功能，阻断肿瘤细胞的生长信号，从而达到控制病情的目的。为了进一步提高治疗效果，内分泌治疗在力度和时长上得到了强化。卵巢功能抑制（如卵巢切除术或药物去势）联合内分泌治疗，可以显著降低年轻患者的复发风险。CDK4/6抑制剂的加入，通过阻断细胞周期进展，与内分泌治疗产生协同作用，提高高危患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂的引入也展示了良好的治疗效果。
CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的成功应用，标志着乳腺癌治疗领域的重要革新。多个大型临床试验（如MONALEESA系列、PALOMA系列）的数据表明，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗能够显著提高患者的PFS和OS，降低复发风险。CDK4/6抑制剂的应用需要根据患者的具体情况进行个性化调整。例如，对于高危患者，推荐在常规内分泌治疗的基础上加入CDK4/6抑制剂；而对于低危患者，则需权衡治疗收益与副作用，谨慎决定是否使用。
随着对乳腺癌生物学特性的深入了解，内分泌治疗的时长得到了重新评估。从最初的2~3年延长至5年甚至更长，旨在进一步降低复发风险。然而，治疗时长的延长并非一概而论，而是需要根据患者的年龄、病情、治疗反应及生活质量等多方面因素进行个体化考量。在延长治疗时长的同时，必须充分关注患者的生活质量。通过定期评估患者的身体状况、心理状态和社会功能，及时调整治疗方案，确保患者在获得最佳治疗效果的同时，能够保持良好的生活质量。
随着生物技术和药物研发的不断进步，越来越多的新药被应用于早期乳腺癌的治疗中。除了CDK4/6抑制剂和PARP抑制剂外，PI3K/AKT/mTOR抑制剂、ADC药物（抗体偶联药物）等新型靶向药物也展现出了良好的应用前景。这些新药的加入为早期乳腺癌患者提供了更多治疗选择，有望进一步提高治疗效果。治疗策略的优化需要综合考虑患者的基因组特征、肿瘤生物学特性以及患者的个人偏好。通过精准医学的应用，为患者量身定制最优化的治疗方案。同时，加强跨学科合作和学术交流，推动治疗策略的不断创新和完善。
在治疗决策中，如何平衡治疗效果与副作用是一个重要挑战。医生需要全面评估患者的病情和治疗反应，权衡不同治疗方案的利弊得失，选择最适合患者的治疗方案。同时，加强患者教育和沟通，提高患者对治疗方案的认知度和接受度。个体化治疗是乳腺癌治疗的重要方向之一。然而，在实际操作中，由于患者个体差异大、治疗选择多等因素的限制，实现真正的个体化治疗仍面临诸多挑战。为此，需要加强基础研究、提高诊断水平、完善治疗指南等方面的工作，推动个体化治疗的深入发展。
乳腺癌患者不仅需要医疗上的支持，还需要来自家庭、社会和心理等方面的支持。因此，构建完善的社会支持体系对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。这包括加强患者教育、建立患者互助组织、提供心理咨询和干预等服务。乳腺癌患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰。因此，在治疗过程中应重视心理干预的作用。
河北医科大学第四医院
李云涛 教授
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