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大连医科大学附属第二医院 刘淑芳
【病史】
基本情况： 李*，女性，79岁
主诉：发作性胸闷2周。
现病史：患者2周前开始出现活动时胸闷不适，表现为爬楼梯、上坡等活动后即出现心前区胸闷不适，伴气短，疼痛范围约手掌大小，无后背及上肢等放射，自行休息约1分钟或含服速效救心丸后症状缓解，静息休息时无明显胸闷发作，夜间不影响睡眠，无夜间憋醒，自觉发作频繁，程度渐加重，诱发胸闷的活动耐量逐渐减低，为进一步诊治而入我院。
【入院时情况及体格检查】
体温：37.0℃
血压：160/110mmHg
脉搏：86次/分
心率：86次/分
肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音
心脏体征：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，心率86次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜区未闻及杂音。
其他阳性体征：无
【生化检查】
【影像学检查】
【其他辅助检查】
【诊断分析】
冠脉造影：左右冠弥漫性钙化，LM中远段40%狭窄，LAD7段末-8段近端90%狭窄，8段弥漫狭窄，最窄处75%，血流TIMI 3级；LCX11段-13段70-75%狭窄，血流TIMI3级，可见左冠向右冠侧支循环；RCA 1-2段弥漫性狭窄60-90%，3段70%狭窄。患者拒绝行介入治疗。
冠心病 不稳定型心绞痛
高血压病3级 极高危
痛风
【治疗方案】
药物治疗
【病情进展】
患者胸闷明显缓解，但上楼、爬坡时仍有胸闷、不适，患者血压140/80mmHg，心率70次/分。
【调整治疗方案】
药物调整
【后续治疗方案】
药物调整
【诊断及治疗方案解析】
1.该患者为79岁老年女性患者，有明确的高血压病史，且有典型的劳
累恶化性心绞痛的临床表现，具有应用β-受体阻滞剂的强适应症。
2. 该患者拒绝介入治疗，药物治疗上给予冠心病二级预防用药，开始患者应用美托洛尔缓释片47.5mg/d患者胸闷、胸痛明显缓解，但上楼爬坡时仍有胸闷，此时患者心率70次/分，后将美托洛尔缓释片增至95mg/d，患者活动耐量明显改善，上楼、爬坡时无胸闷、不适发作，患者血压136/78mmHg，心率58次/分，表明美托洛尔缓释片95mg在控制血压的同时，在控制心室率、减轻心肌氧耗、改善患者症状方面具有良好的效果。
3. 即使对交感活性较高的老年人，应用美托洛尔缓释片相对安全、患者耐受性、依从性较好。
4.在应用β-受体阻滞剂过程中，应根据患者血压、心率及耐受情况调整剂量，患者才能最大获益。
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