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骨质疏松症属于慢性病，常伴有多种并发症，患者在治疗上合并用药的情况多见。
#1
适应证不适宜
案例
【处方描述】
性别：女
年龄：75岁
临床诊断：骨性关节炎。
处方内容：
阿仑膦酸钠维D3片 70mg×1片，70mg q.w. p.o.
【处方问题】
适应证不适宜。
【机制分析】
阿仑膦酸钠维D3片适应证为用于骨质疏松症的治疗。本处方属适应证不适宜。
【干预建议】
建议更换用于治疗骨性关节炎的药物，患者如有骨质疏松症，应完善诊断信息。
#2
用法、用量不适宜
案例
【处方描述】
性别：男
年龄：63岁
临床诊断：骨质疏松症。
处方内容：
碳酸钙D3咀嚼片 300mg/60IU×30片，600mg q.m. p.o.
阿仑膦酸钠片 10mg×7片，10mg q.m. p.o.
【处方问题】
用法、用量不适宜。
【机制分析】
钙剂可影响阿仑膦酸钠的吸收，两者同时在早晨服用可降低阿仑膦酸钠的吸收。本处方属用法、用量不适宜。
【干预建议】
建议碳酸钙D3咀嚼片与阿仑膦酸钠错开时间服用，如阿仑膦酸钠在早餐前服用，碳酸钙D3咀嚼片可在中餐或睡前服用。
#3
联合用药不适宜
案例
【处方描述】
性别：女
年龄：76岁
临床诊断：骨质疏松症、下肢静脉血栓形成。
处方内容：
华法林片 3mg×10片，3mg q.d. p.o.
四烯甲萘醌胶囊 15mg×30片，15mg t.i.d. p.o.
【处方问题】
联合用药不适宜。
【机制分析】
四烯甲萘醌可提高骨质疏松症患者的骨量，与华法林联用存在配伍禁忌。华法林防止血栓形成的作用机制在于阻断肝细胞内维生素K的代谢循环，产生丧失凝血功能的凝血因子而发挥抗凝作用。四烯甲萘醌为维生素K2制剂，因此，如合用会使华法林的作用减弱。四烯甲萘醌的药品说明书注明“禁用于正在使用华法林治疗的患者。”本处方属联合用药不适宜。
【干预建议】
建议将四烯甲萘醌胶囊换为其他抗骨质疏松症的药物。
#4
遴选药品不适宜
案例
【处方描述】
性别：女
年龄：68岁
临床诊断：骨质疏松症、乳腺癌。
处方内容：
替勃龙片 2.5mg×7片，2.5mg q.d. p.o.
【处方问题】
遴选药品不适宜。
【机制分析】
雌激素补充疗法能降低绝经后骨质疏松性骨折的发生危险。国际绝经学会认为，雌激素补充治疗与乳腺癌的风险仍无定论，但乳腺癌仍列为激素补充治疗的禁忌证。替勃龙药品说明书注明：“禁用于原已确诊乳腺癌或怀疑乳腺癌的患者。”本处方属遴选药品不适宜。
【干预建议】
停用替勃龙片，改用其他抗骨质疏松症药物。
#5
合并问题
案例
【处方描述】
性别：男
年龄：43岁
临床诊断：骨质疏松症、冠心病。
处方内容：
鲑鱼降钙素喷鼻剂 4400IU×1支，200IU t.i.d. 喷鼻
依托考昔片 60mg×10片，1g q.d. p.o.
阿司匹林片 100mg×15片，100mg q.d. p.o.
【处方问题】
用法、用量不适宜；适应证不适宜；联合用药不适宜。
【机制分析】
①鲑鱼降钙素喷鼻剂每喷的剂量是200IU，用于骨质疏松症的治疗，只需每天1次给药；如用于骨质溶解或减少引起的骨痛，可以根据个体情况每天1~2次。此处方鲑鱼降钙素喷鼻剂每天用药3次，属于用法、用量不适宜。
②依托考昔片用于骨性关节炎的治疗，此处方无骨性关节炎的诊断，属于适应证不适宜。
③依托考昔和阿司匹林都属于非甾体抗炎药，依托考昔与小剂量阿司匹林合用时胃肠道溃疡或其他并发症发生率增加，应避免两者联用。
本处方属用法、用量不适宜，适应证不适宜，联合用药不适宜。
【干预建议】
鲑鱼降钙素喷鼻剂用药频次改为每天用药1次，建议停用依托考昔片。
来源：人卫药学
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