近日有患者因在进行感染疾病筛查时发现HCV抗体（HCV-Ab）阳性，为排除丙肝感染于是进行丙肝核酸(HCV-RNA)检测，结果为阴性，于是对HCV抗体检测结果准确性产生怀疑。两者到底是什么关系呢？HCV抗体阳性一定是感染了丙肝吗？

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，呈全球性流行，是常见的慢性肝病之一，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。我国丙肝的患病率为 1.3%。感染后如不进行适当的抗病毒治疗，20%~30%的丙肝病毒感染者10~20年后会发展为肝硬化，2%~7%会进展为原发性肝癌。

大多丙型肝炎感染者早期症状不典型，无明显临床症状，患者感染多呈隐匿。主要传播方式有：输血传播、性传播、母婴传播（图1）等。

图1：丙肝的主要传播方式

丙肝抗体是由丙肝病毒进入机体后，由于人体免疫系统识别丙肝病毒后产生的一种抗体，因此也是机体感染丙肝病毒的一种标志物。由于丙肝病毒变异性特别强，所以产生的丙肝抗体不像乙肝抗体那样具有保护性，而是丙肝病毒感染的一种标志。

因此可以看出，丙肝抗体是人体感染丙肝病毒后标记，具有终身性，不易清除，但对身体无害。是否是一个丙肝患者，还需看体内有没有丙肝病毒。

丙型肝炎病毒(hepatitis virus C，HCV)是一小的有囊膜的单股正链RNA病毒（图2）。HCV RNA阳性，说明病毒在体内复制；HCV-RNA阴转，说明病毒被清除，丙肝病毒RNA检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况。

图2：丙肝病毒

丙肝病毒进入机体后，被人体识别后就会产生抗体。因此在机体一般应该先出现病毒，然后再出现抗体。随着免疫识别增强，免疫攻击能力建立，部分丙肝病毒会自动消除（图3）（如果超过半年没有消除，再消除可能性较小）。因此丙肝抗体与丙肝病毒之间，并没有严格相关性。由于部分患者丙肝病毒在血液中间断性出现，有波峰和波谷过程，因此出现病毒暂时阴性，应该反复检测，超过半年以上阴性，才算真正阴性，但抗体却始终存在。

图3 感染后丙肝抗体与丙肝病毒的变化图

丙肝抗体（HCV-Ab）检测，是目前临床上最常用的检测技术。主要用于临床筛查。但是该方法无法说明感染是新发的（处于急性期）还是长期的（慢性的），或已经治愈了。抗体检测有时候会有“假阴性”和“假阳性”的存在，因而应该根据病情和结合其他检测综合判定。

1.假阳性，出现假阳性主要原因包括：血液中存在高浓度非特异性IgG或类风湿因子吸附于固相载体或包被的抗原；受检样本中超氧化物歧化酶的干扰；用于制备试剂的HCV抗原不纯等。

2.窗口期长，从HCV感染到可检测出抗体（窗口期）通常需40多天，抗-HCV 阴性并不能排除携带HCV并且具有传染性的可能，所以检测试剂质量仍需提高和改进。

3.由于各厂家使用的HCV基因重组抗原的质量和各抗原片段包被比例不同，从而使各厂家试剂的灵敏度和特异性存在一定的差异，导致HCV-Ab检测结果的不一致，产生漏检或假阳性。

临床对丙型肝炎病毒的核酸检测，是利用分子生物学方法来检查血液中是否有病毒的存在。这种方法的优点在于结果比较客观，但价格也较贵。PCR技术是目前分子生物学领域中灵敏度最高，特异性最强的一项检测技术。可以使检测的窗口期从抗体出现的70 d大大缩短到1~2周（图4），对早期诊断和血液筛查有极大的意义；在血清学检测不明确或血清学指标与临床表现不符时，是HCV抗体的有力补充，常常作为HCV感染的主要确诊手段。它不仅仅可以知道是否有丙型肝炎病毒，还可以测定病毒的含量，从而提供病情和治疗效果的依据。

图4：HCV抗体检测的窗口期

HCV-Ab和HCV-RNA检测的结果联合应用可出现四种模式，具体如表1：

表1：HCV-Ab和HCV-RNA检测的结果联合检测的意义

注：HCV-Ab和HCV-RNA不能用于确定疾病的严重性，也不能用于预测疾病的预后和进展

丙肝患者在进行丙肝抗体检测前一定要注意自己的饮食，饮食最好选择一些清淡且易消化的食物，需要注意的是，患者千万不要喝酒，对于那些辛辣刺激性食物要严格禁止，以免增加肝脏的负担，导致检测结果的不准确，从而有可能会影响到患者的治疗和预后。

在进行丙肝抗体检测尽可能避免服用药物，因为药物进入人体后，需要经过肝脏的代谢解毒，如果检查前还服药的话，很有可能会加重肝脏负担，从而影响到检查结果的准确性。

在进行丙肝抗体检测前，一定要保证提前八小时空腹，不能进食，水也要少喝。否则很有可能会影响于检查结果，不能准确地反映出患者的具体病情。