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一、基本病史资料
1、患者，男，73岁。
2、病史：缘于入院前1个月无明显诱因出现腰背部疼痛，间断性压迫样、紧箍样钝痛，活动和变换体位时加重，静息时减轻，NRS评分静息时6分，活动、变换体位时8分，院外口服中药治疗，具体不详，间断、不规律肌注曲马多注射液，疼痛缓解差。我院门诊喉镜示声带麻痹。肺CT（2018-7-12）回报右肺下叶占位性病变，考虑恶性病变。右肺门及纵隔淋巴结肿大。CT引导下肺占位穿刺活检术后病例回报（肺穿刺组织）结合免疫组化结果，符合腺癌。免疫组化：TTE-1(+) NapsinA（+）。
3、既往癌痛治疗过程：既往注射曲马多注射液，效果不佳。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：腰背部疼痛1个月，声音嘶哑20天于2018-7-3 入院。
2、疼痛评估：腰背部疼痛，间断性压迫样、紧箍样钝痛，活动和变换体位时加重，静息时减轻，NRS评分静息时6分，活动、变换体位时8分，伤害感受性疼痛（骨转移瘤）、重度疼痛、阿片未耐受。
3、体格检查：浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，胸椎及腰椎多个椎体叩击痛阳性。
4、诊断：1、右肺癌IV期 骨转移瘤 腺癌；2、癌痛。
5、辅助检查：胸椎+腰椎核磁示（2018-7-5）胸4、5、6、8、11、12，腰1、2、3、4、骶1椎体及部分附件内多发异常信号，考虑转移瘤可能性大。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：患者肺癌IV期 骨转移瘤，患者腰背部疼痛为骨转移瘤所致，为伤害感受性疼痛，且为比较特殊的一类疼痛，非载体抗炎药物辅助阿片类药物效果较好。入院后积极对症止痛治疗，进过快速、精准滴定，入院后第3天患者疼痛控制良好，静息状态下疼痛评分1分，无明显不良反应。后续维持止痛治疗，疼痛控制良好。患者跌倒后再次出现疼痛加剧，经排除肿瘤科急症后，及时进行止痛药物加量，24小时内疼痛评分稳定于1分。此患者口服凯美纳靶向药物治疗，唑来膦酸抗骨转移瘤治疗，结合有效快速止痛治疗，患者生活质量较高，患者本人及患者家属满意度高。
2、癌痛药物治疗方面讨论：本患者肺癌 骨转移瘤诊断明确，为一例典型骨转移瘤癌痛患者。入院后经过精准滴定，很快确定患者口服止痛药物剂量，治疗初始及时加用非甾体抗炎药物辅助治疗，加强止痛效果，使患者疼痛评分控制在一个满意水平。此患者在应用阿片类止痛药物初始，常规加用胃复安预防恶心呕吐等消化道反应，通便灵预防便秘。在滴定过程中，患者无明显不良反应，停用胃复安，因口服阿片类止痛药物会导致肠道蠕动受抑制，故一直口服通便灵胶囊并定期灌肠通便。患者再次出现疼痛加剧，通过及时分析原因，进行疼痛再次评估，快速进行止痛药物剂量滴定，短时间内疼痛控制在满意水平。
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