辅助检查

体格检查：无特殊。

实验室检查：

Hb 138g/L

粪便OB（+）

CEA: 4.07 ng/mL

D-二聚体 1658ng/mL （正常：68-494）

肠镜：

病理：

影像学检查：

PET-CT：

双肺多发转移灶

肺肿物穿刺活检：

Braf V600E 突变，Kras，Nras野生型

诊断：

结肠癌并全身多发转移（cT3N1M1b，Ⅳ期）

讨论1：

A. 切除原发灶

B. 化疗±靶向治疗

B1. XELOX ±贝伐珠单抗 

B2. mFOLFOX6 ±贝伐珠单抗 

B3. FOLFIRI ±贝伐珠单抗 

B4. FOLFOXIRI ±贝伐珠单抗 

C. 其他治疗

治疗经过：

经MDT讨论，建议予以FOLFOXIRI + 贝伐珠单抗方案

跟患者家属讨论后，患者家属认为三药联合有较大的风险，故拒绝使用FOLFOXIRI 方案 

遂于2016年3月25日开始使用mFOLFOX6 +贝伐珠单抗 ，同时加用择泰（1次/月）

4个周期后复查胸腹部CT

2016-3-25：

2016-5-23：

2016-3-25：

2016-5-23：

2016-3-25：

2016-5-23：

2016-3-25：

2016-5-23：

CEA变化：

CA19-9变化：

讨论 2：下一步处理

A. 维持目前化疗方案

B. 改用其他方案

B1：XELOX +靶向治疗

B2：FOLFIRI +靶向治疗

B3：FOLFOXIRI +靶向治疗

C.其他治疗

治疗过程：

经MDT讨论，认为经mFOLFOX6 +贝伐珠单抗治疗后，PR

故继续mFOLFOX6 +贝伐珠单抗方案

继续予以原方案化疗5周期后，患者出现2度神经毒性，复查胸腹部CT

2016-5-23：

2016-8-17：

CEA变化：

CA19-9变化：

讨论 3：下一步处理

A. 维持目前化疗方案

B. 改用其他方案

B1：FOLFIRI +贝伐珠单抗

B2：FOLFOXIRI +贝伐珠单抗

C. 其他治疗

治疗经过：

经MDT讨论，认为 患者经mFOLFOX6 +贝伐珠单抗方案治疗后PR后PD，建议FOLFIRI +贝伐珠单抗

遂于2016-8-17开始改用FOLFIRI+安维汀方案

FOLFIRI+安维汀方案 治疗4个周期后，患者咳嗽明显减轻

2016-8-17：

2016-10-14：

2016-8-17：

2016-10-14：

2016-8-17：

2016-10-14：

CEA的变化：

CA19-9的变化：

讨论 4：下一步处理

A. 维持原化疗方案

B. 改用其他方案

B1：XELOX+安维汀

B2：FOLFOX6 +安维汀

B3：FOLFOXIRI +安维汀

C. 其他治疗

治疗经过：

FOLFIRI +安维汀化疗6周期后，患者咳嗽症状基本缓解

然后继续予以FOLFIRI +安维汀维持治疗10 cycles，共16 cycles

在此期间，每隔2个月复查CT，疗效评价为SD，直至2017年4月复查CT疗效评价为PD

2016-10-14：

2016-12-07：

2017-04-22：

2017-06-06：

结肠壁于2016-12月复查较前稍增厚，后趋于稳定，2017-6复查出现周围腹膜密度增高并出现结节

肝转移瘤于2017-4月复查较前增大，并出现内部出血

2016-10-14：

2017-04-22：

2017-06-06：

肺转移瘤于2017-4月复查较前增大并数目增多，部分病灶内部出现坏死空洞

治疗经过：

患者经过9 cycles mFOLFOX6+安维汀及16 cycles FOLFIRI+安维汀后PD

2017年4月患者PS=1，要求延长化疗间隔时间，拒绝高强度化疗，

经MDT讨论后，开始给予伊立替康、希罗达、安维汀治疗，治疗2周期后，疗效评定为PD

2017年6月患者PS=2，开始予以S-1+安维汀3 cycles，同时予以支持治疗

患者于2017年9月初死亡

OS=18+月

治疗过程：