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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到空军军医大学唐都医院邱建新教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【邱建新教授】
前列腺癌全程管理效果显著
精准医学赋能临床诊疗
前列腺癌手术的发展经历了从开放手术到腹腔镜手术再到机器人手术的过程，手术难度逐渐降低、精准度逐渐提高。最近又提出了免活检行根治性前列腺切除术，对于这类免活检的患者，术前的精准诊断至关重要。影像学检查特异性和敏感性的提高，为临床医生提供了很好的参考。如果影像学明确提示有病灶的存在，结合临床症状和PSA检查高度怀疑前列腺癌的患者可以考虑免活检前列腺癌根治术。但由于术前的肿瘤分期对于患者治疗策略和预后的影响较大，绝大多数患者术前仍然需要活检。
局部晚期前列腺癌患者手术难度比较大、创伤严重、术后病理切缘阳性率高、术后尿控率差，新辅助治疗可在一定程度上改善这些问题。除此之外，新辅助治疗后再行手术的前列腺癌患者的生化复发时间也有所延长。虽然目前新辅助方面的研究随访的时间不够长，但目前结果显示患者是能从新辅助治疗中获益的。
前列腺癌患者不同阶段的治疗原则不同，要在适当的时间选择合适的治疗药物，进行精准治疗。在患者出现病情变化的时候，临床医生应及时发现问题并进行MDT讨论。MDT模式让各科室医生可以取长补短，互相学习，并为患者制定高度个体化、更高效的治疗方案和全程管理策略。为实现前列腺癌的早筛查早诊断，我们鼓励患者有症状及时检查，进行血清PSA检测。各级医生需要向基层普及筛查概念，只有筛出局部早期或低危患者，才能达到早期治疗目的。
未来前列腺癌领域的发展，首先在手术方面，从开放手术到腹腔镜的手术，再到机器人手术，未来可能逐渐实现精准手术使患者更多获益；其次新型内分泌药物不断出现，它们副作用相对比较低，对肿瘤的控制效果比较好，给患者带来福音。最后还要重视早诊断，早治疗。整体来说，临床医生对前列腺癌的治疗要有全面认识，从初步分析到分子亚型，当患者的治疗效果不佳要及时考虑基因检测等方案，针对检测结果个体化改变策略，调整治疗方案，让患者最终获益。
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