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尾状核梗死与认知功能损伤

2021-01-24作者：论坛报沐雨综述

阿尔兹海默病非原创

Caplan教授早在1990年发表了尾状核梗死导致认知功能的文章。

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共18例尾状核梗死患者(左侧10例，右侧8例)。13例患者有运动体征，大多数是轻微的一过性偏瘫。构音障碍常见(11例)。认知和行为异常常见，包括意志力缺乏(10例)、激越和躁动(7例)、对侧忽视(3例，右侧尾状核)和语言异常(2例，均为左侧尾状核)。

文中指出行为、警觉性和言语异常甚至比运动障碍更为常见。只有4例患者没有认知或行为异常。意志力丧失是最常见的行为异常，是一种不活跃的、缓慢的、麻木的状态，定义有三个标准：自发活动和语言能力下降；对询问、方向和其他刺激的反应潜伏期延长；以及完成某任务时的能力减退。18例尾状核梗死病例中有2例存在记忆障碍，且均呈左侧尾状核。

实验和临床研究记录了伴有各种基底神经节疾病和损伤人类和实验动物在语言、注意力、学习、记忆和行为方面的异常。

认知与行为异常可能与背外侧额前环路、外侧眶额环路及前扣带环路有关，尾状核梗死可阻断这些环路，从而出现认知与行为异常。意志力丧失，是阻断额叶纹状体丘脑皮层环路的缘故。

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Hideko Mizuta病例报道发现左侧尾状核可能与记忆有关。动物研究表明，尾状核对认知功能至关重要。Rosevold等(1956)报道电刺激尾状核显示了陈述性记忆障碍。De Coteau等(2004)报道内侧尾状核的损伤导致了对定向信息的短期记忆。

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此外，尾状核卒中还与长期认知损害有关。

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2012年的一篇综述总结的尾状核卒中的临床表现：

尾状核出血的临床表现可表现为蛛网膜下腔出血，表现为(1)头痛、恶心呕吐、颈部僵硬、意识下降，无神经系统病灶征;(2)以上症状加偏瘫、失语症等局灶性体征;(3)以神经心理障碍、定向障碍、失语症伴精神错乱为主，无脑膜刺激征。

尾状核卒中主要为以下表现：①行为异常（意志力丧失、激越、躁动）②构音障碍③运动障碍（舞蹈症）④语言障碍（非流利型失语症，如语法错误、复述障碍、找词障碍）⑤记忆障碍。

其实，我们熟知的亨廷顿病，是以舞蹈样不自主运动、精神障碍和痴呆（认知障碍）为特征的遗传性神经系统变性病，而尾状核头萎缩是其最为显著影像学表现，因此尾状核病变也与亨廷顿病的认知障碍有关。

来源：那些神经病

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