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在初级医疗中，抗抑郁药通常是抑郁症的一线治疗方案。在高收入国家，过去几十年间这些药物的处方数量有所增加，主要原因是治疗时间的延长。一些研究的系统回顾显示，与持续（continue）接受抗抑郁药物治疗相比，停止抗抑郁药物治疗患者的复发率更高，但这些研究存在一些局限性。大多数试验从专业精神卫生服务机构招募抑郁症患者，抗抑郁药治疗3~8个月，对治疗有反应的患者随机分配到持续抗抑郁药治疗或换用安慰剂。一些研究招募了接受维持性抗抑郁药（主要是三环化合物）超过8个月的患者。然而，小样本量限制了得出确切结论的能力。
2021年9月来自英国的Gemma Lewis等在 NEJM 上公布了ANTLER试验结果，目的在于评价服用抗抑郁药物>9个月的初级医疗患者采用维持抗抑郁治疗 vs 停止抗抑郁治疗的疗效。
ANTLER 为多中心、双盲、随机试验。纳入了来自英国150个普通门诊并正在接受治疗的成人患者。所有患者都有至少两次抑郁发作的病史，或服用抗抑郁药≥2年，并且感觉良好可以考虑停止抗抑郁药。已经接受西酞普兰、氟西汀、舍曲林或米氮平治疗的患者按1:1的比例随机分组，维持目前抗抑郁药物治疗（维持组），或使用安慰剂逐渐减少并停止此类治疗（停药组）。
主要结局是在52周的试验期内首次复发抑郁症。次要结局是抑郁和焦虑症状、躯体和撤药症状、生活质量、停止抗抑郁药或安慰剂的时间以及总体情绪评分。
共筛查了1466名患者。在这些患者中，478人参加了试验（维持组238人，停药组240人）。患者平均年龄54岁；73%是女性。维持组和停药组对试验方案的依从性分别为70%和52%。
在52周时，维持组238名患者中有92名（39%）出现复发，停药组240名患者中有135名（56%）出现复发（HR，2.06；95% CI，1.56~2.70；P<0.001）。次要结局与主要结局的方向基本相同。与维持组相比，停药组的患者有更多的抑郁、焦虑和戒断症状。
最终作者认为，对于接受初级医疗的患者，如果他们感觉足够好可以停止抗抑郁药物治疗，52周期间停止药物治疗的患者比维持目前治疗的患者有更高的抑郁复发风险。
来源：脑血管病及重症文献导读
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