由于气体对超声的干扰极大，因此，胸部超声(TUS)多年来被认为在含气的肺部组织中“毫无用处”。然而，随着医学科学的进展，大量的临床研究已证实TUS在广泛的呼吸系统疾病领域中具有很高的临床应用价值。研究表明：TUS是呼吸与危重症医学科医师临床诊断、决策、实时操作指导，以及治疗反应预测和评估的有效、便捷、实用的工具。为了进一步巩固以证据为基础的TUS应用，规范和提高TUS在呼吸系统疾病中的临床应用，欧洲呼吸病学会组织呼吸科和其他专业，如放射学、急诊科、重症医学科、胸外科、儿科等的相关专家，于2020年10月联合发表了《胸部超声的临床应用：欧洲呼吸病学会专家共识》。在此将主要内容及重要推荐摘译如下：

目前，在临床应用上，关于TUS设备和技术规范的共识较少，这反映了在当前的临床实践中，不同的专业和国家，对TUS方案、设备和技术的选择是不同的。而且，直接评估或比较不同的TUS设备或技术的研究相当有限，结论也不一致。此外，考虑到临床变化因素较多，积极追寻“一刀切”的TUS方案或许弊大于利。但在TUS临床实践过程中仍推荐：1、依据特定的临床环境或问题，选择不同的TUS最佳方案；2、对不同的患病人群及疾病选择最合适的设备和软件；3、尽量提高操作水平；4、确保TUS设备使用前的清洗、消毒，避免感染的传播。

2.1胸壁及壁层胸膜疾病

推荐：

1、TUS可用于临床评估胸壁良恶性病变：良性胸膜病变如纤维瘤和脂肪瘤比较少见，通常为圆形或卵圆形，低回声，均匀，不浸润周围结构；石棉相关胸膜斑块呈低回声、椭圆形和平滑的有限病灶，如果钙化，它们会产生明显的声影；恶性胸膜结节性病变较为常见，通常表现为不规则、边界不清晰、不均匀的肿块，多伴有胸膜轮廓的扭曲。

2、TUS可用于胸部多发伤患者肋骨骨折的评估：当出现皮质骨折时，在骨折点出现混响回声（称为“灯塔现象”）。骨折可能伴有可见的血肿、反应性胸腔积液或肺挫伤引起的胸膜下实质改变。然而，对肥胖患者和第一肋骨和肩胛后区是无法评估的。

3、TUS评估肋间肌功能用于患者肺功能以及机械通气患者撤机的评估。

2.2 胸腔积液

推荐：

1、协助胸腔穿刺，避免损伤肋间血管；

2、用于胸腔积液定性及定量的诊断；

3、TUS可用于胸腔积液良恶性以及渗出液、漏出液的辅助鉴别；

4、TUS有助于肺实变和肺不张的鉴别。

2.3 气胸

推荐：

1、如果无“肺滑动征”，无“B线”，且存在“肺点”，应该诊断气胸；

2、如果存在“肺滑动征”或“B线”，应该排除气胸；

3、TUS对气胸诊断的敏感性为78%-90%，特异性>98%；

4、TUS可用于气胸引流治疗效果的评估。

2.4 肺泡间质综合征

推荐：

1、“B线”的存在和量化是识别和确认肺泡间质综合征的基础；

2、TUS对肺泡间质综合征诊断的敏感性为88%，特异性>90%；

3、TUS对于鉴别心源性肺水肿、ARDS、肺炎、间质性肺疾病以及肾透析患者液体负荷等并无帮助；

4、“B线”数量增加与疾病严重程度呈正相关。

2.5肺实变

推荐：

1、TUS对肺实变诊断的敏感性为92%，特异性为 94%，但仍需要大量高质量临床研究；

2、在评估患者可能或已知的肺实变时，TUS作为便捷的床边工具，及时监测肺实变的变化。

2.6 纵隔疾病

推荐：

1、膈肌活动度和厚度与呼吸肌力和肺功能相关，TUS监测膈肌变化可有效监测患者肺功能改变；

2、TUS可用于监测膈肌，从而评估重症患者机械通气诱导的膈肌损伤；

3、TUS发现的膈肌功能障碍与拔管失败的风险增加无关。因此，需要进一步确定TUS在机械通气患者中膈肌状态评估的确切作用。

2.7超声引导下的临床操作

推荐：

1、TUS比临床体检更安全，可显著降低医源性并发症的风险和成本；

2、所有胸腔操作都应在TUS的指导下进行；

3、TUS可指导胸腔穿刺最佳部位的选择，同时增加安全性（胸腔积液至少1cm，穿刺是安全的）；

4、操作后TUS评估有无医源性气胸和肺复张的程度；

5、使用彩色多普勒可以在术前检查肋间动脉，并确认术后无出血；

6、TUS可指导胸膜穿刺活检；

7、TUS可指导肺穿刺活检，且与CT引导下的活检相比，操作时间更短、取材更快、并发症风险更小。

推荐：

1、TUS仿真模拟训练是培养初学者必要能力的可靠模式；

2、无论是在模拟还是实际操作培训，都必须以扎实的理论知识为基础，以提高培训的效果，并且必须在监督下改进临床技能，直到获得独立的能力；

3、在熟练者指导和监督下加强实操训练。

推荐：

1、床旁TUS有助于提高患者的满意度和患者对医生专业水平的认知；

2、与CT等放射性检查相比，在需要多次扫描情况下，TUS的风险较低，患者依从性和舒适性增加。

3、TUS增加医患沟通的时间和机会，可以改善医患之间的沟通。

TUS是现代呼吸与危重症医学专科医生必备的关键工具和临床技能，在呼吸系统疾病诊治中的地位越来越受到重视。此共识有利于专科医生客观认识TUS的重要性，掌握常用的TUS技术和方法，逐步推进TUS专业化，提高临床水平以更好地使患者受益。

摘译自：Laursen CB, Clive A, et al. European Respiratory Society Statement on Thoracic Ultrasound. Eur Respir J. 2020 Oct 8:2001519.

doi: 10.1183/13993003.01519-2020.

何元洲1 译     刘先胜1  段 军2  审校

1 华中科技大学同济医学院附属同济医院 呼吸与危重症医学科；

2 中日友好医院 外科重症医学科

来源：重症医学