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念珠菌菌血症是指血培养一次或数次念珠菌阳性，为常见血流感染之一，早期全身毒血症症状较轻，临床症状、体征无特异性，进展常缓慢，易被原发基础疾病及伴发的其他感染表现掩盖，严重者可发生多器官功能障碍或衰竭，甚至发生感染性休克。高危患者感染后易播散至全身各器官(如感染性心内膜炎、内源性眼内炎、骨髓炎、肝脾脓肿等)。确诊有赖于血培养，但血培养阳性率＜50%，故明确局部感染灶、真菌G试验动态监测均有助于临床诊断。
血培养一旦阳性，在获得药敏试验结果之前，尽早进行抗真菌治疗以降低患者病死率(高等级，强推荐)。
建议治疗过程中每周至少行2次血培养(即使体温正常也需进行)(中等级，强推荐)。
如果积极抗真菌治疗中出现2次或2次以上血培养阳性，且均为同一种念珠菌，即可明确为持续血流感染，其发生率为8%～15%。持续血流感染者需：①查找和处理原发感染灶；②重复菌株药敏试验，确定有无耐药菌株产生；③仔细排查是否发生播散性感染(中等级，强推荐)。
在获得药敏试验结果前，首选棘白菌素类抗真菌药物(高等级，强推荐)，对于病情相对不重、无唑类抗真菌药物暴露史，且对其耐药可能性小的患者，可选用氟康唑(高等级，强推荐)。两性霉素B适用于可能对唑类或棘白菌素类耐药者(低等级，强推荐)，伏立康唑适用于粒细胞缺乏并需要额外覆盖曲霉感染者(高等级，强推荐)。
获得菌种鉴定和药敏试验结果后，应根据药敏试验结果调整用药；敏感菌株首选棘白菌素，尤其是光滑念珠菌感染，次选氟康唑或伏立康唑(高等级，强推荐)。两性霉素B更多用于唑类或棘白菌素类耐药菌株感染者，并须监测其不良反应(低等级，强推荐)。
在初始治疗病情稳定、血培养转阴5～7 d后(初始治疗至少10 d以上)，可采用降阶梯治疗策略(中等级，强推荐)，即改用静脉或口服唑类药物治疗，对于危重症等免疫功能极度低下的患者，初始治疗疗程应相应延长。
常根据念珠菌药敏试验结果，选用唑类药物降阶梯治疗，且若非克柔念珠菌或耳念珠菌感染，首选氟康唑(中等级，强推荐)。
对于一些难治性病例或克柔念珠菌感染，可选择伏立康唑降阶梯治疗(低等级，强推荐)，耳念珠菌感染可选棘白菌素类药物。
治疗疗程需要在患者感染相关症状、体征消失，血培养转阴性2周后停药，若累及其他器官，抗真菌疗程也应相应延长(低等级，强推荐)。
对于念珠菌菌血症患者外周静脉导管的管理：建议无菌操作拔除导管，并剪下5 cm近心端导管进行半定量培养(高等级，强推荐)。
若为CVC或静脉留置管，也可从导管和外周静脉处同时采血做培养，导管血样培养阳性时间一般比外周血快2 h左右，如果相差30 h以上，导管相关可能性小(光滑念珠菌因生长缓慢，判断时间点为48 h)(中等级，强推荐)。
对于确诊的导管相关性念珠菌菌血症，一定要拔除或置换深静脉导管(中等级，强推荐)；对于非粒细胞缺乏患者，当疑及导管相关性念珠菌菌血症，也应尽早拔除导管(中等级，强推荐)。
对于粒细胞缺乏且未确定导管相关性感染的恶性血液病患者，也可考虑拔除导管(低等级，强推荐)；当导管不能拔除或置换时，建议首选棘白菌素类药物或两性霉素B脂质体，因两者均对生物膜有较强抗真菌活性(低等级，强推荐)。
本文节选自《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》
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