壹生资讯-一线免疫联合化疗治疗鳞状细胞癌病例分享

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

一线免疫联合化疗治疗鳞状细胞癌病例分享

2022-09-21作者：医学论坛报简一资讯

胸部肿瘤

李占江

郑州大学第一附属医院

呼吸内科主治医师

毕业于郑州大学医学院临床医学系，

擅长呼吸系统常见疾病及急危重症的诊治，包括重症肺部感染、重症哮喘、呼吸衰竭、不明原因发热的救治，以及肺间质病变、肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的诊疗，肺癌的早期诊断及治疗等。

亚专业方向为气道介入及胸膜疾病的诊断、治疗，包括纤维支气管镜下的检查及诊断，镜下肿瘤局部切除术，气道支架置入术等以及胸腔镜下诊断不明原因胸腔积液、顽固性胸腔积液的诊疗及处理等。

病史资料

一般信息：陈某，男性，66岁。入院时间：2020年8月19日

主诉：咳嗽，咳痰20天。

既往史：高血压20余年，平素用药维持在130-140mmHg/80-90mmHg,颈椎术后3年，后恢复良好。

个人史：吸烟50年，平均40支/天，饮酒50年，平均半斤/天。

家族史及体格检查未见明显异常。

血常规：WBC 8.10×109/L，RBC 4.33×1012/L，PLT 217×109/L

CRP：96.11mg/L

ESR：50mm/h

PCT：0.020ng/ml

血凝试验：D-二聚体 0.14mg/L

肿瘤标志物：细胞角质蛋白19片段 7.23ng/ml(0-3.3)

余肝肾功能、电解质、血糖、血脂、传染病均未见明显异常

影像学检查

胸部CT（2020年8月20日）

左下肺空洞并液平形成，脓肿可能性大，建议治疗后复查；
左肺门占位，建议结合穿刺；
纵膈多发稍大淋巴结；
双肺轻微炎症。

CT引导下肺穿刺病理：

病理诊断：（左肺门穿刺活检）血凝块中见少量异型上皮，结合免疫组化符合鳞状细胞癌。
免疫组化：AE/AE3(+),CK5/6(+),p40(+),P63(+),NapsinA(-),TTF-1(-),Syn(-),CD56(-),PD-L1(-),Ki-67(60%+).

脑动脉血管成像（MRA）平扫/脑平扫加增强（2020年8月27日）

双侧基底节区、双侧丘脑、桥脑、双侧侧脑室旁、双侧额叶腔隙性脑梗塞伴部分软化灶形成；
双侧额顶叶、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘；
老年性脑萎缩；
双侧筛窦、左侧上颌窦炎；左侧上颌窦小囊肿；
脑实质MRI增强扫描未见明显异常；
脑动脉硬化改变。

彩超（2020年8月20日）

双侧颈部II区及左侧颈部IV区（锁骨上）可及多个淋巴结回声，皮髓质分界不清，较大者位于II区，大小约18mm×8mm，双侧腋窝、腹股沟及右侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。

SPECT-CT：右侧髂骨、L5椎体左份骨代谢活跃，考虑骨良性病变可能，建议结合其他检查或随访观察。

诊断：

左肺原发性鳞癌 T3N3M1c IVB期；
高血压病2级高危组。

思考

下一步治疗方案如何选择？

化疗联合靶向治疗？

化疗联合抗新生血管生成药物？

化疗联合免疫治疗？

诊疗经过

治疗方案

化疗联合免疫治疗

8月26日行第一次化疗

疗效评价PR

2周期疗效评价PR（肺窗）

2周期疗效评价PR（纵膈窗）

4周期疗效评价PR（肺窗）

4周期疗效评价PR（纵膈窗）

安全性评价

第三周期后出现口腔粘膜炎，程度为1级，给与漱口、补充B族维生素后缓解；第四周期后未再出现上述不良反应；
每周期后胃肠反应轻微，1周左右可自行缓解；
甲状腺功能、生化、血凝均正常。

治疗总结

病例特点

老年晚期初治肺鳞癌患者，治疗意愿强烈，耐受性好
空洞性肺鳞癌患者，咯血风险高
化疗联合免疫治疗肺鳞癌，效果明显

思考与展望

目前肺鳞癌患者靶基因突变率较低，未来是否会有新的基因突变位点及靶向药物出现，为更多患者带来福音；
免疫治疗联合化疗的PFS、OS、ORR较传统化疗明显提高，免疫治疗对控制肺癌发展作用显著，是否对早期患者或高危患者有是否同样有效？
替雷利珠单抗疗效显著，希望国产药物能在未来医药领域占据更高地位，也期望我们国产药物实现“国产当自强”。

200 评论

知情同意书

一线免疫联合化疗治疗鳞状细胞癌病例分享

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接