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分期和分型，哪个对肺癌影响更大？

2022-04-02作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：同济大学附属上海市肺科医院胡洋

病理是肺癌诊断的“金标准”，是最重要的一张报告。病理中一般既包患者的疾病分期，也包含病理分型，还包括癌细胞分化程度。

恶性实体瘤都有分期，大家经常说的早期、中期、晚期是比较宽泛的分期。而临床比较专业的分期，目前常用于非小细胞肺癌的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC） TNM系统，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。用于小细胞肺癌的分期方法是采用美国退伍军人医院和国际肺癌研究会制定的小细胞肺癌分期标准，分为局限期和广泛期。

病理分型严格讲就是癌细胞在显微镜底下的分类，肺癌作为笼统的一大类疾病，实际上病理类型非常复杂。大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、肉瘤样癌、大细胞癌、涎腺肿瘤等分类，小细胞肺癌又根据细胞类型不同分为燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

作为发病人数最多的腺癌，病理分型还可以细分，包括腺癌前病变，如非典型腺瘤样增生、原位腺癌等。实体性腺癌包括微浸润性腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌，其中最多见的是浸润性非黏性腺癌，又分为贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型等。

随着分子生物学发展，肺癌分型除了显微镜下细胞分型之外，还需要做到分子分型。在腺癌中，分子分型尤为重要，为靶向治疗提供依据。

那么，对于肺癌预后来说，到底是分期更重要，还是病理分型更重要？

总体来说是分期更为重要，分期意味着发现并确诊的早晚，意味着能够手术根治的机会的大小。早发现，早诊断，早治疗，才有更高的治愈率和更长的生存期。即便是恶性程度高的小细胞肺癌和癌肉瘤，如果分期很早，手术完整切除，都有很大的治愈的可能性。但广泛期（晚期）小细胞肺癌诊断后的中位生存期只有9~10个月，积极治疗前提下，5年生存率也只有1%。

世界卫生组织是根据预后不同来进行分期制定的。意思就是我们认定一个肿瘤的分期，就会预判患者的生存期。但病理分型也影响着患者的预后，重要性不言而喻。

比如小细胞肺癌比肺腺癌预后差，微乳头型腺癌比腺泡型预后差，EGFR突变阴性患者总体预后比EGFR阳性者差。可见，无论是分期还是分型都是很重要的，但总体来说，分期对预后影响更大，早期意味着更容易被彻底清除，毕竟根治性手术仍然是目前解决肺癌最有效的治疗方式。

来源：呼吸科大夫胡洋

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