魏来教授介绍，2016年，WHO提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。据估计，2015年，全球约有7100万慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者。我国约有1000万例慢性HCV感染者，并且约70%的慢性HCV感染者未被发现，因此，影响实现WHO消除丙型肝炎目标的“短板”即为如何有效地筛查出HCV感染者。

2019年，吉林大学第一医院牛俊奇教授团队分析了中国不同地区8家三甲医院2016年1~2月住院患者抗-HCV检测情况，结果显示，医院抗-HCV阳性率远高于一般人群，院内90.14%的抗-HCV阳性患者年龄超过40岁。该研究为丙肝院内筛查提供了明确的目标人群。同时，我国还面临着对检出的抗-HCV阳性患者的后续丙肝确诊和治疗的咨询与转诊不足的问题。除感染科、肝病科和消化科医生外，其他科室医生对丙肝的诊断标准和治疗措施了解不够，院内丙肝管理现状欠佳。

2021年，国家卫生健康委等九部委联合发布《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）》，明确了丙肝院内筛查的重要任务，即在院内感染防控中，要严格防控血液透析、口腔诊疗及有创和侵入性诊疗等重点科室医源性传播，严格消毒医疗器械，严格规范注射、静脉输液、侵入性诊疗医疗行为，严格管理医疗废物。

基于此，肝病和（或）感染性疾病专家、公共卫生领域专家、检验领域专家、医院感染领域专家以及WHO驻华办公室的感染领域专家一起制定了《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程》。该《管理流程》首次提出院内HCV筛查、诊治的整体管理观念，适用于包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心在内的所有医疗机构，建有肝病科和（或）感染科的综合医院以及传染病医院。

根据该流程，院内筛查需要行政层面的支持，应着重做好4方面工作。

首先，建议成立医院丙肝管理工作组，由主管医疗或院感的副院长分管，统筹协调《管理流程》的执行并持续改进；由院感科或医务科牵头成立工作组，负责各项具体工作的落实。其次，要确定关键科室，包括信息科、检验科、感染科、门诊等，明确人员及其职责分工。魏来教授强调，信息中心汇总了医院的所有数据，是其中的重要环节，因此，要求信息中心基于管理要求，完善院内诊疗系统，建立抗-HCV检测报告阳性及HCVRNA阳性警示系统，定期汇总数据。同时，建立医院信息系统、检验信息系统等的交汇，便于丙肝检测、诊断、治疗流程的信息收集和评估指标数据，以及卫生行政主管部门和疾病预防控制部门的管理工作。再次，应设置专人督导检查制度，建议每季度到临床相关科室进行现场抽查。要求对于高危人群的HCV筛查率＞80%，HCVRNA阳性患者失访率应＜10%。最后，要定期召开质量管理会议，根据各相关部门上报的当季数据，研究并确定下一季度各部门的工作计划及目标，并对计划的实施进行考核和评价。季度例会应分析和通报管理质量控制指标（图1）。

图1 管理质量控制指标

魏来教授谈到，丙肝院内筛查的最终落地需要依靠多学科、多部门的临床协作，《管理流程》在制定过程中，充分征求了医院管理部门、肝病、感染、感控、检验等各方面专家的意见，按照筛查、诊断、治疗三个步骤，力求使操作流程符合临床实际，并在实际工作中进行修正完善（图2）。

图2  院内丙型肝炎筛查、诊断、治疗流程

HCV感染建议筛查人群包括所有在医院就诊的患者。对于住院患者，尤其40岁以上的住院患者均应进行抗-HCV检测。对于门诊患者，不同类型患者群体需要接受的检测有所不同。对于HCV感染高危人群，准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群（包括但不限于输血或应用血制品者，各种有创导管及其他有创介入诊疗者，内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者以及血液透析者），肝脏生物化学指标检测不明原因异常者[例如丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、胆红素升高等]，持续存在HCV感染高危风险的人群（例如静脉注射毒品者、血液透析患者、男男同性性行为者）需要定期筛查抗-HCV。对于自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群、疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制状态的人群，建议进行HCVRNA检测。魏来教授特别强调，对持续存在HCV感染高危风险的人群需要进行定期筛查，例如静脉注射毒品和男男同性性行为者需要每年筛查抗-HCV；维持性血液透析患者需要每半年筛查一次抗-HCV和HCVRNA；转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者，应及时筛查抗-HCV和HCVRNA。

抗-HCV阳性者需要进一步检测HCVRNA以确诊感染状态（图3）。建议由感染科和（或）肝病专科医师进行丙肝的治疗及后续管理。所有HCVRNA阳性患者均应接受抗病毒治疗（图4）。

图3 HCV感染诊断标准

图4 目前国内治疗慢性丙型肝炎的主要DAA方案及用法

该流程还提出，对于非感染肝病专业医生及患者，广泛开展教育势在必行。

非感染肝病专业医生应进行岗前教育和继续教育。岗前教育包括了解丙肝的基本知识，熟悉HCV的传播途径和风险因素，熟悉丙肝的筛查、诊断、会诊和转诊流程。继续教育包括基于丙肝相关共识、标准和指南，进一步了解丙肝的基本知识和最新进展，强化丙肝的基本筛查、诊断、会诊和转诊流程等。

患者应进行避免HCV传播教育及保护肝脏免受进一步损害的健康教育，例如到丙肝专科医师处就诊、慎用可能损坏肝脏功能的药物、忌酒和必要时注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗等。

小结

《管理流程》首次提出院内HCV筛查、诊断、治疗整体管理理念，建立了丙肝院内筛查管理行政操作流程和临床操作流程，在健康教育方面，为患者和非感染肝病专业医生的教育提供了思路。《管理流程》的制定是必要且及时的，截至目前，我国已有近100家医院开启了院内丙肝患者管理，并因地制宜建立各自的诊疗流程，通过联合医院管理、临床、检验、院感等多学科、多部门协作，将帮助医院丙肝管理做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治，加速院内丙肝消除。魏来教授还特别强调，我们有很多医院在实际工作中建立了适合于当地的社保、经济发展，以及文化习惯的院内丙肝筛查流程和模式，时间证明行之有效。目前该流程的制定将汲取各个相关医院的经验，学习和集中这些专家和医院的智慧，不断完善。