对脓毒症的认识包括确认感染和评估病情。2016年新的脓毒症定义强调了感染对宿主的影响，因此确定感染的存在是诊断脓毒症的前提。虽然尚没有单独判断患者是否有感染的判断标准，但在各种感染性疾病的判断中，体温、白细胞和中性粒细胞、CRP及PCT的变化是确定感染常用的指标。虽然不是所有感染患者都有发热的表现，但仍然可以把体温变化看作是急性感染的重要指标之一。同时进行全血白细胞、CRP和PCT测定，在确定有感染存在或高度疑似感染存在的情况，才能够进一步确定脓毒症的可能性。

在感染患者中，可以采用qSOFA结合NEWS评分对患者进行评估。被公认的脓毒症识别与诊断工具包括“序贯器官衰竭评分（SOFA）”“APACHEⅡ评分”等。这些评分方法多以ICU住院病例为基础，需要较多实验检查数据作支持。对于急诊科的感染患者，很多病情判断工具缺乏实用性和可行性。Sepsis 3.0提出适用于早期判断的“快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）”（表 1），可作为早期脓毒症的筛查工具，以鉴别出预后不良的疑似或确定感染患者[33]。qSOFA评分≥2则为疑似脓毒症。对于普通院内疑似感染人群而言，SOFA≥2者的整体病死率约10%。研究显示，SOFA≥2分的患者比SOFA < 2分的患者的死亡风险增加2.0~2.5倍。但在急诊临床工作中，反映危重情况最敏感的指标不是呼吸、意识改变及血压变化，而是心率与脉搏的变化。由英国专家提出来的早期预警评分系统（EWS）、改良的早期预警系统（MEWS）和“英国国家早期预警评分NEWS（表 2）”，是急诊医学领域公认的、更为实用的快速评价急诊危重患者的工具。虽然这些评分系统不是针对脓毒症设定的，但从内容中可以看出，其涵盖了qSOFA中的全部三项内容。不难看出，NEWS评分更加符合急诊科患者的判断，其所有指标在医院急诊科都可以取得，而且在氧合指标的判断上，加入吸氧措施的修正，对病情的判断将更加准确，特别是有心肺功能改变的患者。

因此，NEWS比qSOFA更能全面评估患者的情况。在改良早期预警评分系统对老年休克患者预后的预测价值的研究中，明确了早期预警评分在急诊患者病情判断中的优势。在更早期，无法判断患者的尿量时，可以采用简化的EWS或qSOFA来进行评估。在诊疗过程中，可以采用NEWS评分进行进一步分类。

2.1 临床评估

持续评估是急诊患者救治的重要环节之一，对于NEWS评分在4~6分的患者，需要每1 h进行重新评估；而对于大于7分的患者，每0.5 h需要评估一次，以确定病情的发展。

2.2 血清乳酸水平
与患者的病情严重程度和预后密切相关，是组织低灌注的标志之一。脓毒症诱发持续低血压但无高乳酸血症的患者病死率并不高。血清乳酸是独立于临床体征和器官功能障碍之外的脓毒症预后因素。血清乳酸降低标志着全身组织缺氧情况的改善和液体复苏的有效性，是较准确的预后指标之一，与病死率降低相关。由于患者不同的机体基础状态，单纯监测某一时刻的血清乳酸水平不能准确反映组织氧供、氧耗的动态变化，因此动态监测血清乳酸水平，测量乳酸清除率可加强评估机体组织细胞的灌注和氧代谢情况。因此有条件的科室在液体复苏过程中，推荐在最初8 h中，每2 h进行乳酸监测，并以乳酸水平和乳酸清除率作为判断预后的指标。病情平稳后，每4~6 h监测乳酸，乳酸正常后，可8~12 h监测，直至脓毒症被控制。

[推荐意见]：

（1）首先应当确定患者是否有感染存在。对于急诊感染患者，可采用qSOFA评分结合NEWS或进行病情判断，NEWS同时作为病情转变的客观指标进行观察。

（2）乳酸可以作为脓毒症及脓毒症休克的独立预后判断因素，应当根据病情动态监测。

本文摘自：中华医学会急诊医学分会，中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救专业委员会.脓毒症液体治疗急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(1):30-38