壹生资讯-心衰患者口服药联用

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心衰患者口服药联用

2022-11-23作者：赵梦雅资讯

一

病例基本资料

·一般资料：患者男，55岁。

·就诊时间：20220928

·主诉：间断心前区不适，伴胸闷憋气1周

·现病史：冠心病，不稳定心冠心病，不稳定心绞痛，新功能Ⅱ级，高血脂。

·既往史：冠状动脉支架术后，左肺尖纤维硬结钙化灶。

·既往用药情况：瑞舒伐他汀钙片，沙库巴曲缬沙坦钠片，芪参益气滴丸。

二

辅助检查

·血压及心率情况：

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·心肺听诊情况：心律齐，未闻及杂音。

·胸片：

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·超声心动图：

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·生物标志物： NT-ProBNP：225 pg/mL

·实验室检查：

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·纽约心脏协会心功能评级（NYHA）：II

三

初步诊断

·初步诊断：冠心病，慢性心力衰竭，心功能II级（NYHA分级）

·患者存在的合并症：冠心病

四

诊疗经过

·医嘱用药情况：瑞舒伐他汀钙片10mg QD，沙库巴曲缬沙坦钠片50mg QD，维立西呱2.5mg QD芪参益气滴丸

·本次治疗是否新增维立西呱：是，本次医嘱剂量 2.5mg QD

五

随访情况

·随访日期：20221012

·血压及心率情况：

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·纽约心脏协会心功能评级（NYHA）：II

·患者改善情况：血压平稳，略有降低，憋气症状有所改善。

·患者用药方案上是否调整及原因：将沙库巴曲缬沙坦钠片降为25mg QD，维立西呱5mg QD。

六

病例总结

1、该患者为外院PCI术后，感到胸部憋气等症状到我院门诊就诊。

2、将VICTORIA研究纳入患者基于NT-proBNP进行分层，结果显示，在NT-proBNP≤8000 pg/mL人群，维立西呱显著降低主要终点事件效果显著。

3、从事件的发生数上看，使用ARNI组，出现心衰再住院及CV死亡的事件数量少于不使用组。主要终点事件相对风险降低使用ARNI组为12%，不使用ARNI组为10%，组间并无统计学差异，所以无论基线是否使用ARNI，唯可同Ⓡ 获益保持一致。

4、 SBP下降发生在滴定阶段的早期，随着治疗的进行，在后续阶段没有观察到血压进一步临床相关降低。因此，维立西呱使用安心，既可降低患者管理的复杂性，也提升患者的依从性。与其他药物不同的是，维立西呱对血压影响极小。

5、 ESC和ACC指南指出，可考虑使用新型的治疗药物。维立西呱可直接结合并刺激sGC，使cGMP合成增加，cGMP对心衰患者潜在的获益包括血管舒张、内皮功能改善，同时降低纤维化及心室重构。

6、对于心衰患者首先是要尽早干预，才能提高患者射血分数及修复心室结构，以及早改善生活状态延缓疾病的进展。

病例作者：郑彬天津市第一中心医院

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