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PCT联合其他指标是否可提高细菌性LRTI诊断准确性？|感问感想

2023-05-02作者：论坛报木易资讯

非原创

· 如何根据血清PCT水平评估LRTI出现全身性细菌感染的风险？

推荐意见：

细菌性下呼吸道感染（LRTI）患儿血清降钙素原（PCT）≥2 µg/L时，菌血症及脓毒症风险明显增加。（强推荐）

推荐依据：

LRTI可能进展为全身性细菌感染，早期识别并给予及时合理的抗菌药物治疗至关重要。
Nascimento Carvalho等研究显示，血清PCT≥2 µg/L用于鉴别菌血症与病毒感染、菌血症与非典型病原感染及菌血症与非菌血症性常见细菌感染的NPV分别为95%、89%、93%，血清PCT有助于识别CAP住院儿童的菌血症发生。一项发表于柳叶刀感染病学杂志的荟萃分析，纳入30项研究，3244例患者，其中包括4个PICU的数据，显示PCT作为诊断脓毒症的标记物平均敏感性为0.77，特异性为0.79，AUC为0.85。

· PCT联合其他指标是否可提高细菌性LRTI诊断准确性？

推荐意见：

血清PCT单一指标或联合白细胞（white blood cell，WBC）、血清淀粉样蛋白（serum amyloid A，SAA）及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等临床常用生物学标志物均可以较好地帮助识别儿童细菌性呼吸道感染；多项指标联合时，诊断效能更高。（强推荐）

推荐依据：

临床常应用血清PCT联合CRP作为细菌培养结果报告前进行急性呼吸道感染病原学快速鉴别的依据。
研究显示，细菌感染组中血清CRP、PCT水平及阳性率均高于健康对照组；血清PCT联合CRP对细菌感染诊断的敏感性（99.3%）、特异性（98.6%）及诊断符合率（99%）均高于单独PCT（敏感性75.3%，特异性92%）或单独CRP（敏感性74.7%，特异性91.3%）。
有研究发现，呼吸道细菌感染组患儿血清PCT、CRP和WBC水平显著高于病毒感染组和肺炎支原体感染组；血清PCT、CRP和WBC三项联合检测细菌阳性率显著高于单一指标；血清PCT、CRP和WBC三者联合诊断革兰阳性（G⁺）菌感染与革兰阴性（G^-）菌感染的阳性率分别达86.7%和83.3%。以血清PCT≥0.5 µg/L、CRP≥10 mg/L、SAA≥10 mg/L为阳性阈值，细菌感染组中PCT、SAA和CRP阳性率分别为83%、72%和62%；PCT、SAA和CRP三者联合的细菌感染诊断阳性率可高达89%。
血清PCT联合肾上腺髓质素前体(mid-regional pro-adrenomedullin，MR-proADM)可以早期评估脓毒症和局部感染，且有利于儿童重症LRTI的预后评估。
临床上MR-proADM更多地用于评估脓毒症和预后判断，也有应用血清PCT和MR-proADM联合诊断细菌感染的研究。Angeletti等观察182例细菌感染患者在入院时、入院12~24 h和抗菌药物治疗的第3或第5天血清PCT和MR-proADM的水平。结果显示血清PCT＞0.1 µg/L联合MR-proADM＞0.8 nmol/L可提高细菌感染的诊断率，并有助于评估抗菌药物治疗的有效性。一项瑞士的随机对照研究发现，血清PCT指导下的LRTI抗菌药物治疗中，ICU入住率与MR-proADM水平逐日升高相关，由于MR-proADM下降缓慢，在指导抗菌药物停用方面，PCT的决策价值更为明确，观察二者的相关性和变化趋势有助于评估儿童重度LRTI的预后。

节选自《降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识 (2022 版本)》

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