肝癌肝移植后的易复发、转移是肝癌肝移植治疗面临的一大难题。这与肝癌肝移植后使用免疫制剂的情况息息相关，但过去也令很多临床医生束手无策。如今，我们一方面尝试减少免疫抑制剂的使用剂量，另一方面使用肝癌治疗经典靶向药物——索拉非尼。

长期观察后发现，应用索拉非尼后很多肝癌肝移植术后患者的OS明显延长，生存数据令人鼓舞。可见，靶向药物很适合用于预防肝癌肝移植后肿瘤的复发和转移。仅就这一方面来看，索拉非尼是非常有价值的药物。

值得一提的是，我们团队应用索拉非尼也进行了一些相关探索，如在进行肝癌肝移植前应用索拉非尼。这属于肿瘤降期治疗的范畴，虽然肿瘤的降期治疗并不“新鲜”，但应用索拉非尼联合免疫治疗药物——PD-1单抗，在肝癌的降期治疗中还是比较新的尝试。既往单独应用PD-1单抗的肝癌肝移植术后患者仍然出现了排异反应，但此次联合治疗表明，索拉非尼联合PD-1单抗疗效更好，患者可获得更好的生存获益。基于此，我们认为索拉非尼联合PD-1单抗用于肝癌肝移植术前或术后预防，均可获得较好治疗效果，但该理论仍需更多数据进一步证明。

这使我们由此想到，近年被广泛认可的肝癌综合治疗。肝癌综合治疗已经在国内很多中心均进行了诸多探索，但综合治疗也要强调精准，一定要根据不同的人群、患者的具体情况、疾病的进展情况等，将患者的方方面面结合起来，选择最恰当的治疗策略。而往往这种尽可能恰当的治疗策略需多手段联合，进而强调精准。

不仅如此，不同专科方向MDT团队间的经验交流、研讨，也非常重要。所谓“术业有专攻”，患者在不同医院得到更优质的治疗方式，或将进一步提高肿瘤患者的长期生存率。举例来讲，肝门胆管癌出现黄疸后，在放化疗经验相对丰富的浙江省肿瘤医院首先进行放化疗。随后，患者病情达到稳定，但肿瘤病灶依然存在。此时，就可将患者转到如树兰医院这类肝移植经验相对丰富的中心，进行肝移植根治治疗。这一流程也非常符合当前世界上的理念，如知名的梅奥诊所，对于胆管癌患者会先进行放化疗，再进行肝移植术，数据表明，患者五年生存率达85%以上，可谓是非常好的治疗效果。

未来，若国内也可开展类似治疗模式，将极大提高各种类型肝癌、胆管癌的治疗效果。近日，浙江省肿瘤医院与树兰医院共同举办的研讨会获得了较好成效，通过交流、讨论，碰撞出很多全新的思想。相信在我国肝癌临床工作者携手，不断努力下，必将实现肝癌治疗更加迅猛的发展，实现疾病治疗的突破。

肝癌作为常见的恶性肿瘤，全球每年发患者数约100万，其中半数以上的新发患者在中国。目前，大部分肝癌确诊患者时已达中晚期，常伴有远处转移或门静脉癌栓(PVTT)。临床资料显示，肝细胞癌患者合并大血管PVTT的比例近20%，合并微血管侵犯（mVI）的比例则高达35%~40%。肝癌合并mVI及PVTT是导致患者无法接受手术切除或影响预后的重要因素。

肝癌治疗需严格遵照分期，一旦合并mVI或PVTT、肝癌分期随之升高，无论是否有手术机会，患者一般预后较差、术后复发率相应增高，这种情况下治疗方案也会做出相应的改变。近年来，肝癌的综合治疗，尤其是靶向药物治疗，为这类患者的生存带来了希望。以索拉非尼的应用为例，伴有远处转移、mVI或PVTT的肝癌患者生存得到大幅延长。总而言之，无论从治疗还是预防复发的角度来说，靶向治疗在合并PVTT的中晚期肝癌患者治疗中占有非常重要的地位。

近两年，医保目录更新纳入了多项肿瘤治疗靶向药物，这对于肝癌患者来说可谓是一个福音。由于既往抗肿瘤药物价格较高且无法医保报销，很多患者失去了接受治疗的机会，也有部分患者通过国外等其他不正规渠道购买药物。2018年，17种抗肿瘤药通过谈判被纳入国家医保乙类目录，价格大幅下降、患者支付比例减少，现在靶向治疗已成为肝癌及其他肿瘤的常规可及治疗手段之一，为患者带来更多生存的希望。（本文由郑树森院士审校）