1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。 

2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。

3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在 180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不 充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。 

4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。

01

自发性脑出血的血压管理

降压时机及速度：

根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血 患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压 ＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压 速度。

脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少 血压变异性和维持足够的脑灌注压。 

血压管理目标：

根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有 待进一步验证。 

抗高血压药物的选择：

根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常 用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血 压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞 剂等。静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制 血小板聚集的副作用。 

02

缺血性脑卒中急性期的血压管理

降压时机及速度： 

A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事 件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等） 可早期启动降压治疗。

 B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的 48～72 小 时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。若血压≥220／120 mmHg， 在脑卒中发作后的最初 48～72 小时内启动或重新启动降压治疗的获益不确定， 但习惯上对该类人群需要进行降压治疗。 

C. 对于拟行血管再通治疗的患者，应按适应证要求开始血压管理。

D. 对于血压＞140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。 

血压管理目标：

对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220／120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低15％可能是合理的。 

根据《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018》，对于拟行血管内治疗的 急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在 180/105 mmHg 以内，整个手术过程 中建议收缩压控制在 180 mmHg 以下，血管开通[改良脑梗死溶栓分级（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score，mTICI）2b/3 级]后建议收缩压控制在 140 mmHg 以下。 

根据《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》，rt-PA 静脉溶栓 治疗前血压应控制在 180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这 一血压水平。 

根据《2018 年 ASA/AHA 急性缺血性脑卒中早期管理指南》，急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫／子痫等）初始血压水平降低 15%可能是安全的。 

抗高血压药物选择：

对于急性缺血性脑卒中患者，目前没有可靠的证据 指导抗高血压药物的选择。适用于急性再灌注治疗的抗高血压药物是合理的。 

《2018 年 ASA/AHA 急性缺血性脑卒中早期管理指南》中列举了适用于急性 缺血性脑卒中患者急性再灌注治疗的抗高血压药物及用法：

03

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的血压管理

降压目标：

根据《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）》， 蛛网膜下腔出血患者在手术夹闭或介入栓塞动脉瘤之前，可以使用镇痛药物和抗 高血压药物将收缩压控制在 160 mmHg 以内，平均动脉压应控制在 90 mmHg 以上 并保持足够的脑灌注压。 

抗高血压药物：

尚无明确数据支持不同抗高血压药物对临床预后的差别， 根据《中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（2016）》和《中国蛛网膜下 腔出血诊治指南 2015》，静脉药物可考虑用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔等。

来源：摘自《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》（文末下载指南全文）