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作者：北京大学第三医院超声诊断科 李凯男
“医生，我在体检的时候，体检的医生告诉我，说我甲状腺上长了结节，让我来做个超声检查。这个结节是什么啊？会不会是恶性的？”
最近，诊室里迎来了一位面容焦急的患者，原来是在体检中查出了甲状腺结节，听别人说，有很多结节都是恶性的，于是赶紧来医院检查，想要搞清自己的结节是什么。
甲状腺结节指的是甲状腺细胞局部异常增长引起的结节样病变，用咱们老百姓的话说，就是在甲状腺内长了个“疙瘩”。
这个“疙瘩”虽然有可能是恶性的，但是有更多的可能性，这个“疙瘩”是个良性的小病变。
所以，得了甲状腺结节千万不要慌张。
发现了甲状腺结节，建议患者到门诊超声做个检查。
超声是评估甲状腺结节重要的影像学手段之一，通过超声检查，可以确定结节的大小、形态学特征、结节的血供情况，以及结节是单发还是多发，对这个结节初步评估良恶性。
另外，通过超声还可以准确显示结节在甲状腺内的空间位置、结节与甲状腺被膜、周围血管和神经等重要结构的关系，这些信息都能为后续的治疗或是疾病管理提供一个方向。
专业的事交给专业的人做，对于怎么样评估甲状腺结节的良恶性，超声医师会根据结节的回声、边界、形态等多个专业角度进行一个综合的评估，并在超声报告中，给出相应的提示。
目前国内也是有一个甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），对病变进行一个分类，提供后续临床指导。
这个分类主要把甲状腺结节分为6类。
TI-RADS1类为没有发现结节；
TI-RADS2类为良性结节；
TI-RADS3类为良性可能（恶性率小于2%）。
如果患者的超声报告中提示，甲状腺结节属于这三类，可以进行定期随访。
TI-RADS4类又分为了ABC三个子类:
TI-RADS4A类恶性率为2%~10%
TI-RADS4B类恶性率为10%~50%
TI-RADS4C类恶性率为50%~90%
当结节的恶性率大于90%的时候，TI-RADS分类就会评估为第5类，而TI-RADS6类是指已经经过病理证实为恶性的结节。
所以，通过超声评估，就能初步判断这个结节恶性的概率。
医生，那是不是说，如果结节被评估为4类或者以上的时候，就一定要做手术了？
也不一定，临床医生会根据超声医师的分类情况、结节大小、位置、结节数量以及有无淋巴结的转移等情况，为患者的结节提出个体化的精准诊疗建议，比如是否密切观察，是否进行超声引导下的细针穿刺活检、是否手术或是进行其他的治疗。
总而言之，如果发现结节，千万不要慌张，通过超声检查判断结节的良恶性，由专业的医生为患者制定诊疗方案。
来源：北京大学第三医院
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