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目前国家卫生健康委将抗菌药物使用强度（DDD）指标纳入全国二级和三级公立医院绩效考核（国考）重要内容，与此同时2020.12国家卫生健康委网络会议通报点名了3项指标高（CRE检出率、碳青霉烯类抗菌药物DDD、替加环素DDD）的省市。如何在目标导向下进行抗菌药物管理，在行政指导下的专业化抗菌药物管理？上海华山医院抗生素研究所王明贵所长为大家分享上海“三网联动”的抗菌药物管理实践。
一、建章立制
1. 2017年5月上海市卫生计生委正式成立抗菌药物合理应用与管理专家委员会，专委会组成由5个专业人员组成
2. 抗菌药合理用药及管理需要多学科参与
2.1 行政管理专家
主任委员上海市卫生健康委副主任（现为一级巡视员）衣承东
副主任委员药政处处长吴文辉
2.2 感染病诊疗临床专家
常务副主任委员王明贵
2.3 临床微生物学专家—细菌耐药监测网
副主任委员胡付品
2.4 临床药学及药理学专家—抗菌药物临床应用监测网
副主任委员吕迁洲、钟明康
2.5 医院感染管理控制专家—医院感染监测网
副主任委员胡必杰
二、三网联动
三网分别为：
细菌耐药监测网
抗菌药物临床应用监测网
医院感染控制监测网
信息互通，提高监测数据的使用价值
促进学术交流，加强多学科人员专业知识的拓展
三网同时召开年度总结、报告会，出版一本年度报告
三、三网联动各项考核指数
1.如何评估各医院的抗菌药物管理现状？
按监测网数据建立抗菌药物管理评分标准，分为4个权重指数
2. 成立多学科专家督导小组，开展针对性入院指导
2.1 MDT组成：临床医生+药学专家+感染领域专家+微生物学专家+行政管理专家。
2.2 实行科学评价本市医院AMS工作、引导AMS内涵建设、加强专业团队建设&科学管理。
四、细菌耐药权重指数分配
1. 标配质量分值（50分）
1.1 标本来源：门诊患者/血液和脑脊液标本比例 10分
1.2 菌株数量（按二、三级医院标准分别计算） 10分
1.3 常见细菌药敏测试药物品种合理性 30分
2. 耐药程度分值（50分）：重点监测耐药菌评分标准
与同期市平均耐药率比较：相等为50分；大于均值扣分；小于均值加分。
五、开展“三网联动促进抗菌药物合理应用和科学管理——上海领航行动”
原由“上海市细菌真菌耐药监测网”组织，以细菌耐药监测促抗菌药合理应用。
2018年起由“上海市卫生计生委抗菌药物临床应用与管理专家委员会”组织（更多的多学科专家参与）。
多学科专家到部分医院指导：抓住所在医院1~2项最为显著的问题，开展讨论、提供改进策略。
首次三网督导：2019年2月，10家医院；
第二次督导：2019年12月，20家医院；
第三次督导：2020年11月，27家医院（全部完成）；
督导意见经市卫健委、专委会盖章反馈各单位。
六、“三网联动”被督导医院汇报使用统一的模板
重点细菌耐药数据及变变迁，—分析耐药菌高检出率科室及原因。
重点抗菌药使用强度DDD及变迁，—分DDD高的科室及原因。
MDT联动对策，—科室耐药，用药分析，处方点评。
针对既往三网督导意见的整改情况及效果。
七、三网督导初见成效
全市抗菌药物使用权重指数变迁：2018年~2020年，抗菌药物累计DDD和碳青霉烯类抗菌药累计DDD逐年持续下降。
全市MDRO检出变迁：2018年~2020年，MDRO检出率明显下降，仅CRKP略有上升。
上海三网—取消头孢皮试先行：2019年第一轮督导开始，规范头孢皮试作为三网联动标准之一对督导医院提出意见，至今已影响了全上海95家医院，取消了头孢菌素常规皮试。
2021年4月国家卫生健康委发布《ß内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》后，已有28个省市自治区402家医院明确取消了头孢菌素常规皮试。
2021年4月21日上海领航计划（三网督导）启动会，会前：明确56家医院/参会人、信息传递新政策；会中：红头文件、新政策展示、优秀医院的管理分享、解读皮试原则；会后：持续红头跟进，传递三网汇报模板/评分细则跟进；启动一院一策。
八、总结
抗菌药物管理（AMS）目前正走向行政与专业化管理相结合的模式。
AMS需要多学科的参与。
上海市成立抗菌药物临床应用及管理专家委员会，开展创新性的“三网联动”活动，取得一定成效。
期待全国开展的“四网一会”为我国AMS发挥重要作用。
九、“三网联动”开展的关键
行政领导重视：发文盖章搭平台；
有学术带头人：责任奉献领导力；
多学科团队协作：五个团队成一体；
理论转变到实践：脚踏实地做事情。
讲者：王明贵（复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长）
整理：王超（江西省中西医结合院）
来源：SIFIC感染科普笔记
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