冠脉血流储备分数（FFR），这是反映冠脉狭窄导致心肌缺血程度的一个数值，计算的是在冠脉存在狭窄病变的情况下，这支血管所供给的心肌区域可以获得的最大血流量和这个区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量的比值。科学家把这个比值简化为测量当血管处于最大充血状态时，狭窄远端冠脉内平均压（Pd）和冠脉口部主动脉平均压（Pa）的比值（图2）。

这个定义可能比较难理解，下面具体来说一下。在冠脉没有狭窄的情况下，冠脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上是一样的。这时，FFR值应该等于1。

但如果冠脉存在狭窄，那么经过狭窄后的血流量就会减少，狭窄远端的压力就会降低，那么，FFR值就会小于1。因此，FFR值越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。

图2 冠脉血流储备分数（FFR）

你可能会问，已经有各种各样的心脏检查了，为什么还要做这个检查呢?而且这还是个有创检查。

这是个好问题！

目前，无论是给患者做无创的冠脉CTA，还是有创的冠脉造影，都仅能观察血管是否存在狭窄，这个狭窄“看起来”有多严重。可是，人体构造是很复杂的，“看起来”比较严重的狭窄病变，不一定会导致心肌严重缺血。所以，临床上不仅需要解剖学角度的评估，还需要功能学角度的评估。

打个比方，如果说冠脉缺血是一场“犯罪事件”，那么通过冠脉血流储备分数检测，就可以确定某支血管的“犯罪事实”和具体的“恶劣程度”，以便医生给予“量刑定罪”。

因为在现实中，狡猾的“罪犯血管”往往披着马甲，究竟是“假李鬼”还是“真李逵”，有时候很难识别。临床上常常会遇到这样的情况：患者张三和李四进行冠脉造影或冠脉CTA检查，血管狭窄程度都是70%。但是实际上，张三这支血管供应的心脏区域比较大，心肌缺血比较严重，而李四这支血管供应的心脏区域比较小，心肌缺血并不明显。这时候，虽然是同样的狭窄程度，他们需要采取的治疗策略是不同的。除此之外，临床上还有很多需要从功能学角度来辅助制定治疗策略的情况。

因此，在判断血管“犯罪事实”的时候，冠脉血流储备分数可以帮助医生辨别出这个病变是“假李鬼”还是“真李逵”,这样也更有利于患者得到有效的治疗。

冠脉血流储备分数具有评估功能学的优势，因此，该检查也被认为是评价冠脉缺血的“金标准”。而且，测量出的FFR值有助于指导临床治疗决策。

一般来说，当FFR＜0.75，提示存在心肌缺血，建议患者进行心脏支架或冠脉搭桥等血运重建手术；当FFR＞0.8，提示没有明显的心肌缺血，建议患者进行药物治疗；而如果FFR为

0.75～0.8，则需要综合患者的症状和病情后再做出治疗建议。

另外，还可以在置入心脏支架后再次测量冠脉血流储备分数，如果FFR值有所提高，特别是数值＞0.9时，提示手术治疗效果比较理想。

哪些冠心病患者的病变需要判断是“李鬼”还是“李逵”呢?临床上，冠脉血流储备分数适用于以下4类病变。

当然，不同的病变还要视患者具体情况而定。如果已经有明确心肌缺血证据的病变，或者已经确定治疗策略的患者，则不建议进行FFR检查。

虽然，冠脉血流储备分数检查对以上这些患者制订治疗策略起到重要作用，但由于各种原因，目前该检查的使用率还比较低，大多在三甲综合医院和专科医院开展。

不过，随着对冠脉病变功能学评价认识的提高和科技的进步，已经涌现出很多基于冠脉血流储备分数的相关检查方法，如瞬时无波形比值（iFR）、冠脉CT血流储备分数（CT-FFR）等等。其中，CT-FFR是在冠脉CTA基础上无创评价冠脉病变功能学的检查，具有解剖学和功能学双重优势。

当然，这些新的技术方法仍在经验积累阶段，不过，未来有望进一步促进冠脉血流储备分数技术的临床应用，让更多患者受益。