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脑静脉窦血栓形成是一种少见的卒中类型，占所有卒中的0.5%~1.0%，病死率为10%。近年来，随着影像学的发展，发现的病例数逐渐增多，对疾病的认识不断加深。
胜利油田中心医院高宗恩教授对比了2019年我国发布的《中国脑血管病临床管理指南（节选版）——脑静脉系统血栓形成临床管理》、2011年《美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南》以及2017年《欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南》在不同治疗方面的差异。
脑静脉窦血栓的治疗方法主要有：抗凝、接触溶栓、窦内取栓、脑脊液分流、去骨瓣减压、类固醇激素、抗痫、抗生素等。在抗凝治疗方面，中国指南建议及早抗凝、低分子肝素治疗优于普通肝素、急性期后继续口服抗凝药。欧洲及美国的指南也同样推荐了肝素及低分子肝素进行治疗。总体而言，抗凝治疗都得到了较高的推荐。对于窦内取栓治疗，中国指南推荐：对于重症者，在充分抗凝和纠正脑疝前提下可窦内取栓。而欧洲指南则未说明推荐意见。
美国指南建议有病情恶化者，可血管内介入。对于脑脊液分流的治疗，中国指南建议高颅压伴脑疝及视力下降的患者，可使用脑室腹腔分流及视神经减压术。欧洲指南建议除非合并脑实质病变且即将发生脑疝者，否则不建议常规使用分流治疗。美国指南则推荐，如果有进行性视力受损，治疗性腰穿，视神经减压术或分流术可能有效。关于抗痫治疗，中国指南推荐，癫痫＋脑实质损害，尽早抗痫。
欧洲指南推荐对合并幕上病变和痫性发作者建议应用抗痫药。美国指南则推荐，单次癫痫＋脑实质病变者，建议早期抗痫以防复发。关于去骨瓣减压则推荐用于高颅压伴脑疝患者。而接触溶栓、类固醇激素等治疗方式、因为缺少证据等原因未得到推荐，三项指南意见一致。
对于脑静脉窦血栓的治疗，在临床上还存在许多问题。期待在未来的发展中，我国可以在静脉窦血栓领域的治疗中做出更大的贡献！
来源：天坛会（胜利油田中心医院 高宗恩教授报告整理）
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