查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在老年人群中普遍存在,是多种常见慢性疾病的危险因素。《老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识》旨在规范各级医院针对老年OSA 患者应用无创正压通气(NPPV)治疗的流程,以提高老年OSA 患者NPPV 的治疗率及治疗效果。一起来看老年OSA 无创正压通气的目标、适应证、禁忌证和要求。
无创正压通气的目标
(1)消除睡眠中出现的呼吸暂停及低通气;
(2)消除睡眠中的鼾声及气流受限;
(3)恢复正常的睡眠结构,改善睡眠质量;
(4)消除睡眠中的低血氧事件。
适应证
无创正压通气的适应证包括:
(1)中、重度OSA患者(AHI ≥ 15 次/h);(2)轻度OSA 但日间症状明显者,例如日间思睡、认知障碍等症状;
(3)轻度OSA 存在共病如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、甲状腺功能减退等患者;
(4)经过其他方式治疗(如悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器治疗等)后仍存在OSA 的患者;(5)围手术期治疗的OSA 患者;
(6)不愿接受OSA 的手术治疗或合并严重的心肺疾病而不能耐受手术治疗的OSA 患者。
禁忌证
无创正压通气的禁忌证包括:
(1)存在肺大疱、气胸或纵隔气肿的患者;
(2)血流动力学不稳定,动脉压力显著下降(压力值<90/60 mmHg),以及发生休克的情况;
(3)出现急性冠脉综合征且血压不稳定的患者;
(4)3个月内发生急性脑梗死的患者,以及脑脊液漏、头颅创伤或颅内积气的患者;
(5)急性中耳炎、鼻炎及鼻窦炎感染尚未控制的患者;
(6)存在上呼吸道梗阻危险因素的患者;
(7)眼压控制不佳的青光眼患者;
(8)与鼻罩或面罩接触处皮肤感染或溃烂者;
(9)意识障碍者或听力严重下降无法沟通,不能配合无创通气治疗的患者。
老年OSA 无创正压通气的要求
1.确定呼吸机治疗方案
由于老年患者视听功能下降,认知能力下降,故应向患者及家属详细介绍压力滴定结果,了解患者佩戴呼吸机的感受,根据患者压力滴定结果,确定患者呼吸机治疗参数。必要时,可让患者夜间试戴呼吸机,次日根据患者疗效、舒适度及睡眠质量调整呼吸机治疗参数,若疗效不佳,可重复试戴。具备条件的患者、合并多种睡眠障碍的患者、合并严重心肺疾病的患者以及多次调整治疗效果仍不理想的患者,建议住院观察呼吸机治疗情况,并治疗合并的疾病及睡眠障碍。
2.无创正压通气的疗程
(1)基于临床实践的呼吸机治疗时间和疗程,无并发症的老年OSA 患者建议在睡眠状态下佩戴呼吸机治疗,每日治疗时间应>4 h;
(2)对于基础疾病较多,病情较复杂的老年人,需根据个人的具体病情来调整呼吸机治疗方案,存在心血管并发症的患者,建议每天晚上治疗6 h,清醒状态下也可能需要佩戴呼吸机;
(3)若存在失眠情况,应尽量避免抑制呼吸的催眠药物,建议使用非药物的治疗方法来改善睡眠情况;若特殊情况下需使用镇静催眠药物,密切监测患者睡眠呼吸情况,必要时在服用镇静催眠药的情况下再次进行压力滴定;
(4)若合并异态睡眠的情况,应辅助药物治疗,增加睡眠稳定性,利于NPPV 的治疗;
(5)定期对呼吸机的治疗效果进行评估,根据疗效调整呼吸机相关治疗参数。治疗中若无严重不良反应,建议长期使用。
节选自《老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者无创正压通气应用规范专家共识》
查看更多