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“万金油”胺碘酮怎么用，掌握好这3点！

2020-06-11作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常

提示：文末可阅读系列文章！

作用范围广泛

却并非样样首选

胺碘酮虽然具有广谱的抗心律失常作用，但具体到某一种心律失常，却也并非次次都是首选。

关于胺碘酮的适应症

在所有适应证中，仍强调胺碘酮应主要用于器质性心脏病，包括心力衰竭（心衰）的患者，但在其他一些心律失常，治疗无效或不能使用相应药物时，如无明确器质性心脏病的心房颤动（房颤），胺碘酮也是选项之一。

by《胺碘酮规范应用专家建议》

阵发性室上性心动过速

先说阵发性室上性心动过速，就是狭义的室上速，首选药物是维拉帕米。通常 5 mg 维拉帕米刚一推完，病人心室率就能降到一百次以下；如果 5 mg 不能终止，再追加 5 mg 基本可以解决战斗。如果维拉帕米不能用，还可以选择普罗帕酮，效果也非常显著。

这时，我们几乎遗忘了胺碘酮也可以用于室上速的治疗。胺碘酮的确可以有效终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，但应优先选择疗效更快或毒性作用小的药物。

房颤

对于房颤，很多情况下，「敌情」并不完全明了：心房有没有增大？心房内有没有栓子? 总是提心吊胆。但很多时候，情况并不由我们掌控，比如这个病例：一接班，就看到一个老爷子在泵胺碘酮，再一看病历，昨天白天就来了，已经足足静脉泵注了一天了！查看心电图，心室率也就 80 bpm 左右，为什么非要静脉使用胺碘酮复律呢？

急性心肌缺血或心功能不全

但是，在急性心肌缺血或心功能不全时，其他抗心律失常药属于禁忌，而胺碘酮不增加重症心血管病患者的死亡率，也不会促使心功能恶化，成为重症心血管病患者发生房颤时的首选药物，胺碘酮也是房颤转复后维持窦律的最常用的药物。

胺碘酮如何使用才正确？

要点1：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证

两种剂型，不同作用机制

胺碘酮包括静脉制剂和口服制剂，其中，静脉制剂是心律失常药物治疗的主力军。

▼胺碘酮静脉注射液的适应证

要点2：规范胺碘酮的用法用量，确保临床疗效

在临床工作中，静脉胺碘酮的使用方法和剂量，应根据心律失常的类型特点和患者整体情况调节，即个体化治疗。静脉使用胺碘酮必须给予负荷量静脉注射，需要维持时改为静脉滴注，单纯小剂量静滴无法在短时间内发挥作用。使用疗程最好不要超过3～4天，应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药。

另外注意一点：胺碘酮在有循环的室速和心脏骤停的室速/室颤，使用方法是不同的，第一种情况：胺碘酮 150 mg＋5% GS 10 mL，10 min内静注完毕；后一种情况：胺碘酮300 mg＋5% GS 10 mL，快速静注。请大家记住：胺碘酮的溶媒载体是5%的葡萄糖注射液。

要点三：正确处理不良反应，加强随访和监测

和许多药物一样，胺碘酮也有其特定的不良反应，如：窦性心动过缓、房室传导阻滞及 Q-T 间期延长，尖端扭转性室速偶见，静脉给药常见低血压，长期用药可见角膜褐色微粒沉着，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。

抗心律失常药物中胺碘酮仍是一枝独秀，静脉用胺碘酮仍然是急性期的重要药物，口服胺碘酮虽然存在一些不良反应，但对于伴严重器质性心脏病、恶性心律失常及未进行消融或器械治疗的患者，胺碘酮仍然有其应用地位。

总而言之，正确选择适应证，正确使用、监测及随访，仍是需要关注的重点。

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