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肝吸虫病又称中华分支睾吸虫病，是由肝吸虫寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病，在喜食鱼生的地区，肝吸虫病的患病率不容忽视，以下是笔者科室日常工作中发现的两例肝吸虫病例，与大家一起学习。
【案例一】
这是来自消化科的门诊患者，男，46岁，门诊大便常规检查找到疑似肝吸虫卵，如下图：
由于检验科医师很少看见肝吸虫卵，在主任的建议下，报告暂时不发。打电话联系患者，与患者交流中得知，病人有吃鱼生的经历，近几天无明显诱因下出现右上腹不适，偶有肝区隐痛伴腹泻，无明显好转。经消化科门诊治疗后，医生开了粪便常规和培养的检查，找到疑似肝吸虫卵后，电话嘱咐患者重新留取粪便，我们免费复查一次。第二天下午，患者重新送检的粪便中仍然能找到肝吸虫卵，结合患者的症状和吃鱼生的经历，出具粪便常规检查报告：找到肝吸虫卵。
【案例二】
过了半个月，粪便常规岗的检验医师再一次发现了肝吸虫卵，如下图：
联系管床医生，医生反馈信息：该患者并没有吃过鱼生，住院期间也没有服用过灵芝类的保健药物。这又是从哪里感染的肝吸虫卵呢？查看病历，这是肾内科的住院患者，女、79岁。既往史：肾功能异常3年余、双肾多发结石、心律失常——心房纤颤、肝脓肿。3天前无明显诱因下出现尿量明显减少，每日小于100 ml，急诊入院急查CREA：649 μmol/L，以肾功能不全入院治疗。患者粪便性状正常，没有吃过鱼生，但连续两天的粪便常规检查都能找到典型的肝吸虫卵，审核医师在粪便常规检查单上报告：找到肝吸虫卵，同时打电话告知医生，多加留意。
【案例讨论】
肝吸虫寄生于人体胆管内，虫卵随胆汁进入消化道混于粪便排出体外，虫卵形似芝麻，一端较窄且有盖，盖周围卵壳增厚、形成尖峰，另一端有小疣状突起，虫卵内可见毛蚴。肝吸虫病轻度感染时不出现临床症状或无明显的临床症状，重度感染，在急性期主要表现为超敏反应和消化道不适，如发热、胃疼、腹胀、食欲不振、肝区痛等。但大部分急性期临床症状不明显。临床见到的病例多为慢性期，一般以消化系统症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛。
案例1的患者有肝吸虫病的典型临床症状，且吃过鱼生，首诊医生首先考虑患者因为结肠炎而发病。大便常规检查找到肝吸虫卵，明确了患者发病的病因，为患者的治疗提供了依据。
案例2的患者无肝吸虫病的临床症状，或是由于患者本来的肾功能不全以及其他的伴随症状把肝吸虫病的临床症状忽略了，患者没有吃过鱼生，没有感染肝吸虫病的条件，但是患者B超检查提示肝脏部位有阴影，粪便检查找到肝吸虫卵，肝吸虫病诊断成立。同时我们也有疑问，患者感染肝吸虫病的病因又是什么呢？通过咨询专家和查阅资料了解到：食鱼生，淡水虾最易感染，如果患者确实没有吃过，那么切菜板和刀具如果切过生鱼，没洗干净再切蔬菜水果，也都可能感染肝吸虫。
【心得体会】
肝吸虫卵在低倍镜下体积很小，稍不留意就会漏诊。因此，医生首诊的方向可以帮助检验医师明确检查的重点，从而提高寄生虫卵的检出率。当然，我们作为医生的眼睛，只有保持认真、细致的工作态度，才能为医生提供准确的诊断依据。
作者：来宾市人民医院检验科 覃幸开
文章首发自检验世界网
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