健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到广西医科大学第一附属医院程继文教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【程继文教授】

PSA倍增预警疾病进展

强化交流提高国际影响

以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi ）具有独特的作用机制，与传统药物相比一方面具有更好的安全性，另一方面具有与雄激素受体更强的亲和力，从而能够更精准地阻断雄激素，使（前列腺特异抗原）PSA得到更好的抑制效果。基于当前去势抵抗的最新定义，对于PSA倍增时间小于10个月的前列腺癌患者，及时使用达罗他胺将使患者得到良好的临床效果。

随着我国学术影响力的不断提升，我国学者在国际领域的交流也越来越活跃。广西医科大学第一附属医院重视国际交流，并开展相应工作，促进国际医疗合作，扩大我国前列腺癌领域国际影响力。上世纪90年代，广西医科大学第一附属医院前泌尿外科主任黄伟华教授带队赴越南，协助当地建设首个体外冲击波碎石治疗中心。2017年泌尿外科团队受邀参加越南泌尿外科协会年会，展现我国先进技术，进一步为我院与东盟合作交流奠定基础。2017~2020年连续举办了4届中国东盟泌尿外科高峰论坛，先后40多名越南医生来院学习，不断加深与东盟各个国家泌尿外科的合作与交流，取得了巨大的国际影响力，受到了国内外广大泌尿外科医师的支持与鼓舞。2019 年广西医科大学第一附属医院与东盟医疗机构成立了泌尿系疾病防治联合创新中心，在推广先进技术、规范诊疗方案、优化指南共识方面发挥了重要作用。创新技术、新药研发方面，我国前列腺癌领域也在稳健发展，未来也将开展更多基于中国人群的临床研究，于外扩大中国声音，于内造福我国患者。为了进一步加强国际交流，我国医生的人才培养策略要注重培养体系的标准化与同质化，减小不同医疗机构诊疗水平的差异，同时要充分发挥青年医生的优势，有针对性地提高其在各个亚专科领域的水平，使我国整体学科处于国际领先水平。

在接下来前列腺癌领域快速发展的十年征程里，早筛早诊、外科手术及多学科诊疗（MDT）是其三大方向。早筛早诊有助于及时发现前列腺癌患者，使更多的患者得到及时有效的治疗。外科手术的发展，尤其是现在机器人手术的普及推广，从性功能保留到尿控水平都有相当的提高，大概率减少了患者的术后并发症，有效地提高了患者的生活质量。MDT则通过汇总不同学科对前列腺癌患者的治疗方案，个性化选择对患者最有利的手段，如内分泌治疗、手术、化疗、放疗及转移灶的处理等，最大限度使患者获益。相信在未来十年里，我国前列腺癌领域的发展将达到新的高度。

由于前列腺癌早期症状不明显且我国在前列腺癌筛查方面还存在不足，这导致我国前列腺癌的5年生存率并不理想。前列腺癌的早期筛查主要以PSA检测为主，对于PSA异常的患者可进一步进行超声或多参数磁共振检查，大大提高了前列腺穿刺阳性率。但在这些患者中，仍有相当一部分患者在确诊前列腺癌时已处于晚期，因此在前列腺癌早筛早诊方面，更精准的检查手段是必不可少的。基因检测技术对前列腺癌的诊疗具有重要意义，通过基因检测可以为患者选择最佳的治疗手段，大大改善患者预后。对于局部晚期前列腺癌患者，新辅助治疗可通过缩小肿瘤体积降低手术难度，增加手术便利性与安全性，降低术后切缘阳性情况，达到R0切除，为患者带来了手术治愈的希望。

作为前列腺癌全身治疗的重要手段，ARi有着漫长的发展历程，目前已有多种ARi应用于临床。最早的阿比特龙需要联合应用泼尼松，以减轻盐皮质激素升高带来的不良反应，但临床中许多存在心血管疾病、活动性溃疡的患者难以耐受泼尼松，部分骨质疏松的患者因为泼尼松引起的骨痛为其生活造成极大的困扰。恩扎卢胺尽管无需联用糖皮质激素，但在临床中却观察到许多患者在应用恩扎卢胺后体力评分显著下降，甚至严重影响日常生活。达罗他胺具有独特分子结构，不仅能够更有效抑制AR，其引发的不良反应也更少。达罗他胺血脑屏障透过率是其他ARi的1/10，出现头晕和神智损害的风险更小，从而能够确保患者的依从性和随访，开展更为有效的慢病管理。达罗他胺出色的疗效与安全性为前列腺癌治疗带来积极作用，希望未来达罗他胺可以进一步拓展其在前列腺癌领域的应用范围，令更多患者获益。

在接下来前列腺癌领域快速发展的十年征程里，早筛早诊、外科手术及多学科诊疗（MDT）是其三大方向。早筛早诊有助于及时发现前列腺癌患者，使更多的患者得到及时有效的治疗。外科手术的发展，尤其是现在机器人手术的普及推广，从性功能保留到尿控水平都有相当的提高，大概率减少了患者的术后并发症，有效地提高了患者的生活质量。MDT则通过汇总不同学科对前列腺癌患者的治疗方案，个性化选择对患者最有利的手段，如内分泌治疗、手术、化疗、放疗及转移灶的处理等，最大限度使患者获益。相信在未来十年里，我国前列腺癌领域的发展将达到新的高度。