结肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、安全、有效的方法。充分的肠道准备是结肠镜检查的关键性基础性工作，肠道准备质量的好坏直接影响到结肠检查结果的质量。据统计，约有1/3结肠镜操作的肠道准备不理想。肠道准备不佳会导致病变漏检、延长检查的时间以及增加患者的痛苦和整体操作费用。一项研究发现，肠道准备不充分患者的腺瘤漏诊率显著高于肠道准备充分者（52%对22%，P=0.001），因肠道准备不充分而未完成结肠镜检查或取消检查的患者不在少数。肠道准备不充分的一个原因是肠道清洁药物口感不佳及受检者对大量肠道清洁药物不耐受，结肠镜检查发现患者肠道准备不充分时，若能改善肠道内视野状态，将会显著提高结肠镜检查的整体质量。

研究简介：

Pure-Vu系统是以色列公司研发的一款腔内清洁系统，在结肠镜检查中通过冲刷肠腔、吸引排空肠道内液体及粪便来改善结肠镜检查视野。美国一项研究评估了Pure-Vu系统在肠道准备不充分的动物模型的结肠镜检查中的清洁性能、实用性，安全性（图1）。文章发表在《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2018，87（3）：883]杂志上。

图1 Pure-Vu系统工作站控制器（上图）和一次性套筒（下图）

该研究中，4名内镜医师应用Pure-Vu系统对35头杂交猪进行了结肠镜检查。模型动物于术前2天开始禁食，分次口服聚乙二醇进行肠道准备，进水不受限制。研究者将肠道准备所需药物减量而达到不充分的肠道准备。

肠镜操作时，应用替来他明/唑拉西泮联合甲苯噻嗪注射对模型动物进行麻醉，麻醉过程中密切监视生命体征。4名内镜医师应用奥林巴斯CF-Q180AL或者宾得EC-3890Li连接 Pure-Vu系统（图2），对35只模型动物进行结肠镜检查，并记录以下数据：① 通过波士顿肠道准备量表（BBPS）评分记录应用 Pure-Vu系统前的结肠清洁度；② 通过BBPS评分记录应用 Pure-Vu系统后的结肠清洁度；③ Pure-Vu系统操作体验调查问卷；④ 操作并发症。

图2 Pure-Vu系统连接结肠镜后，结肠镜前端放大图

研究开始和结束时进行血样采集，主要血液学检查项目为血常规、生化指标。操作结束动物麻醉苏醒后密切监视2天，观察有无术后并发症。

结果显示，在肠道清洁度方面：35只动物，有5只在应用Pure-Vu系统前的BBPS评分大于等于2分，提示肠道准备良好，其余动物肠道准备欠佳；应用该系统后，所有动物模型的BBPS评分达到3分，平均BBPS评分从0分提高至3分。图3为应用该设备前后的结肠镜视野对比。

图3 应用Pure-Vu系统前（A、C）与应用Pure-Vu系统后（B、D）结肠镜视野对比

操作过程中，结肠镜平均插入深度为（95.6±16.2）cm，平均操作时长为（12±8）min。操作体验方面：所有操作医师对于Pure-Vu系统的操作便捷性、自身软硬度、旋转舒适度等指标表示满意，并认为该系统使用便捷，易于操作。

在安全性方面：操作中未出现相关并发症。截止到研究结束时，所有动物状态良好，其中2只动物出现轻微的白细胞升高和中性粒细胞比例升高，部分动物出现外周血肌酸激酶等少量指标升高，考虑可能与麻醉等引起的黏膜损伤有关。所有动物均未出现结肠镜检查并发症相关症状。

（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科赵桂平  整理）

专家点评：

不断开发应用内镜新器械，努力提升胃肠镜检查质量

首都医科大学附属北京友谊医院      张澍田

充分的肠道准备对于结肠镜检查至关重要。肠道准备不佳可导致病变漏检率升高，降低检查的效率，影响病变识别的准确性，同时会增加因检查取消或不完整而需要再次检查的患者比例。

近年来出现了许多新仪器、新设备来辅助解决结肠镜检查中肠道准备不充分的问题，然而大部分新仪器、新设备都因存在不同程度的缺陷而限制了其在临床上的应用。

Pure-Vu系统可以在患者肠道准备不充分时通过即时腔内清洁来改善肠道内视野。该系统由一次性套筒和工作站控制器组成，一次性套筒可与标准结肠镜兼容对接，并与工作站连接。该系统的一个优点在于不需要通过结肠镜活检工作通道进行注气吸引等工作，从而解放了结肠镜的活检孔道，方便治疗；同时，工作站能够通过肠腔内气体、液体的多射流动态特征分析和高效的清理循环迅速实现肠腔内容物的及时清理。Pure-Vu系统也是目前市面上唯一的一款自动注水、吸引设备，拥有自启动抗堵塞机制，能够通过感知分析和提前注水防止系统内堵塞的形成。

本研究中，研究者的主要目标是评估Pure-Vu系统的安全性、有效性和实用性。研究过程中，所有动物操作顺利，操作过程中无并发症发生，动物术后状态良好。有效性方面：Pure-Vu系统可以有效清洁肠道内容物，将肠道准备充分的比例由14%提高到100%，平均操作时长为（12±8）分钟（包括清洁肠道时间在内）。实用性方面：所有操作者对该系统的操作便捷性、与结肠镜兼容性、整体操作体验等方面表示满意。

若将该研究成果应用于临床结肠镜检查操作中，Pure-Vu系统将率先应用于肠道准备不充分的患者，以减少取消检查或需再次检查的患者比例，并有效降低成本费用，提高患者满意度。长远来看，Pure-Vu系统具有优化繁琐的肠道准备过程、提高患者对结肠镜检查的依从性、提高患者结肠镜检查体验的潜质。此外，Pure-Vu系统将来还可以应用于缺乏肠道准备时间和条件的急诊结肠镜检查患者，或应用于需要清理肠道内出血或血凝块寻找出血点等情况。

可以预见，Pure-Vu系统有望在肠道准备不充分患者的结肠镜检查操作中发挥作用，但该系统在临床结肠镜检查中的作用仍需进一步验证。

《中国医学论坛报》2018年3月27日  D4版“内镜新视角”