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儿童上呼吸道感染应不应该常规使用抗菌药物？|肺问肺答

2023-05-07作者：论坛报小璐资讯

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案例简介

患儿，男，7岁，因咽痛伴发热2天就诊。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞5.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比（%）53.6%，淋巴细胞（%）50.7%，余未见明显异常。

诊断：上呼吸道感染

处方：

喜炎平注射液2ml 静脉滴注，一日1次

注射用头孢硫脒0.5g 皮试（－）静脉滴注，一日2次

点评

1.上呼吸道感染，简称上感，是儿童最常见疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。由病毒或细菌感染引起，并多以病毒感染引起，占90%以上。病毒感染引起的上感为自限性疾病，目前尚无特效的抗病毒药物，故无须使用抗病毒药物治疗。临床主要以对症治疗、缓解上感症状为主，并嘱患者加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通。为避免耐药及药物滥用，无细菌感染依据者，不能以预防为目的使用抗菌药物。患儿血常规示白细胞总数不高，淋巴细胞比例相对增高，提示为病毒感染引起的上感，故头孢硫脒应用无指征，属于不合理用药。

2. 目前，儿童上感是最常见的滥用抗菌药物疾病之一。儿童身体各器官功能还没有发育成熟，对抗菌药物的毒副反应相对于成人更加敏感，发生不良反应的风险更高。滥用抗菌药物可导致儿童体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。另大量耐药菌的产生，使难治性感染性疾病增加，不仅增加了医生的治疗难度和患者的痛苦，治疗费用也随之增加，故临床医生在儿童患者中应用抗菌药物更要慎重。

3. 头孢硫脒为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌及部分阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性球菌的作用较强。常用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。但由于第一代头孢菌素肾毒性较大，可引起儿童血尿、肾组织坏死，故儿童不可大剂量使用。本案例患儿应用头孢硫脒治疗，既无用药指征，还会增加肾功能受损的风险。

特别提示

儿童上呼吸道感染多由病毒引起，临床主要以对症治疗、缓解上感症状为主，并嘱患者加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通。无细菌感染依据者，不可以预防为目的使用抗菌药物，以免造成药物滥用及耐药，增加不良反应发生的风险。

来源：人卫药学

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