冠状动脉的分支

冠状动脉为环绕心脏一周的冠状动脉如一顶王冠，左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

一、左冠状动脉

较短，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。发出：

1．动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；

2．外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；

3．室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。

二、右冠状动脉

起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。右冠状动脉沿途发出：

1．动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。

2．右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；

3．窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；

4．房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。

5．后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。

左右冠状动脉的开口

冠状动脉的供血区域

根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，其营养心脏的部位。

1．右心房、右心室的血供：主要由右冠状动脉供血给。

2．左心室的血供： 50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉（右优势型），供应范围包括左室下壁（膈面）、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

3．室间隔的血供：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。

4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。

冠状动脉的灌注腐蚀标本

冠状动脉的灌注腐蚀标本

冠状动脉的分型

左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：

1．右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。

2．均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。

3．左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。

上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。

由于冠状动脉的逐级分支在心肌内行走，供血受制于心肌收缩挤压的影响，血液不易通过进入心肌组织，而当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这是冠状动脉供血的特点。

心肌的有丰富的毛细血管网，几乎每个心肌细胞伴随一根毛细血管，便于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。冠状静脉伴冠状动脉收集代谢后的静脉血，回流于冠状静脉窦，入到右心房。如果冠状动脉突然梗塞，不能很快建立侧支循环，易导致心肌梗塞。但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。 

冠脉造影

冠状动脉造影是从手上动脉插一根血管，然后打造影剂，观察什么部位狭窄了，狭窄部位、狭窄程度有多重，狭窄性质多长，是符合的还是单纯狭窄，了解这些以后，医生决定用什么治疗方式比较合适，给病人最好指导，我们说冠状动脉造影是做一个金指标。

冠脉DSA

冠脉DSA

左前降支CT、DSA、CTA

动脉硬化模式图

术前、术后比较

冠心病的搭桥手术

冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。

冠状动脉搭桥术模式图

冠状动脉搭桥术模式图

冠状动脉搭桥术模式图

冠状动脉搭桥术模式图

冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢大隐静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，或不停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应证是：（1）心绞痛；（2）急性心肌梗塞；（3）冠状动脉严重狭窄。

来源：解剖与生活