壹生资讯-王建宁教授：“前列腺癌新十年系列访谈” | MDT模式引领前列腺癌诊疗新发展，全面助力前列腺癌精准医疗再出发

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王建宁教授：“前列腺癌新十年系列访谈” | MDT模式引领前列腺癌诊疗新发展，全面助力前列腺癌精准医疗再出发

2022-11-16作者：李稳资讯

健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到山东第一医科大学第一附属医院王建宁教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【王建宁教授】

手术技术持续提高、联合创新药物

前列腺癌精准医疗再出发

中国前列腺癌发病率呈快速增长趋势，现初诊患者晚期或局晚期比例较高，生存预后有待改善。因此，前列腺癌早筛早诊具有重要意义和临床价值。早筛方法包括询问患者家族史、检测前列腺特异抗原（PSA）水平、直肠指诊、穿刺活检、影像学检查等。未来，前列腺癌筛查仍需着眼于挖掘更多前列腺癌特异性靶点，并有机结合人工智能技术开展精准筛查。

既往，前列腺癌诊断依赖于穿刺活检。但前列腺癌穿刺活检存在一定感染率和并发症发生率，增加患者痛苦同时提高了医疗费用。近3年，免活检行前列腺癌根治术被提出，已在少数较大的医疗中心开展。但免活检前列腺癌根治术应建立在明确诊断的基础上，需结合患者病史、PSA等标志物筛查、精准的影像学检查作出准确诊断。近10年，中国前列腺癌精准诊疗得到快速发展。中国90%晚期前列腺癌患者携带具有临床意义的基因突变，其中以BRAC2基因突变为主，占比约13%。自2020年始，NCCN指南中同源重组修复基因筛查的地位逐年提高，同时中国指南也特别建议转移性前列腺癌患者将基因检测作为常规筛查。早期基因筛查为后续治疗决策的制定提供了良好的理论依据。

中国前列腺癌手术治疗的发展经历了4个阶段：20世纪80年代，前列腺癌治疗为切除睾丸的去势手术；80年代后期至90年代，前列腺癌开放性根治术逐渐开展；21世纪初，前列腺癌微创手术逐步在国内普及；至2010年以后，机器人前列腺癌根治术进入大众视野。现如今，前列腺癌根治术更加精细，术中关注包括各种盆底支撑结构保留、尿路重建等；新技术也层出不穷，包括高能聚焦超声手术、复合脉冲手术、放射粒子植入、人工智能3D技术等。

近年来所有肿瘤治疗都提出了多学科团队（MDT）理念，MDT开展对前列腺癌同样意义重大，MDT开展使前列腺癌生存率由40%提高至80%。MDT是以泌尿外科为主导，兼有病理科、放疗科、肿瘤科、影像科、麻醉科等科室的综合诊疗模式。规范的MDT模式将对前列腺癌患者进行全程管理，有助于提高前列腺癌生存预后、提高患者生存质量。MDT全程管理涉及早期筛查、诊断、治疗、随访多个方面。在药物治疗方面，现有研究表明，对于局晚期前列腺癌患者而言，术前新辅助在降低切缘阳性率、提高R0切除率等方面有明确获益。以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi）改变了前列腺癌治疗格局。新型ARi亲和力较传统抗雄药物高7倍-10倍，无进展生存期延长13.7个月。达罗他胺治疗前列腺癌患者的无转移生存期长达40.4个月，且不会转化为激动剂，跌倒等其他不良事件风险更低，药物相互作用更好，方便用药管理。

综上，早期诊断、功能保护、精准治疗将成为未来新十年前列腺癌领域的主要发展方向。

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