作者：复旦大学附属肿瘤医院  刘素萍

高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因，慢性感染、性传播疾病、吸烟等可能为协同因素。

目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变逐渐演化的过程。

首先过度活跃的宫颈化生上皮在外来物质（如HPV或其他致癌物质）的刺激下形成宫颈上皮内病变，随着病变的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成了宫颈浸润癌。

一般认为，从宫颈的上皮内病变发展为浸润癌需要10~15年，但约25%在5年内发展为浸润癌。

宫颈癌有哪些临床表现？

早期的宫颈癌没有明显的症状和体征，随着疾病的发展，可以表现出阴道流血（早期接触性出血、后期不规则阴道流血）、阴道排液（液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭），晚期根据病灶累及范围，可出现不同的继发症状。

当病灶累及尿道是可出现尿频、尿急等症状，压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾盂积水等，同时可伴有贫血、消瘦等全身症状。

宫颈癌的病理类型有哪些？

常见的有鳞癌（约占宫颈癌的80%~85%）、腺癌（约占宫颈癌的15%~20%）和腺鳞癌（约占宫颈癌的3~5%）等，少见的譬如神经内分泌癌、未分化癌、透明细胞癌、黑色素瘤等等。

宫颈癌的治疗方法有哪些？

常见的方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其中手术、放疗属于局部治疗，化疗、靶向治疗、免疫治疗等属于全身治疗。具体选用哪种方法治疗需要综合考虑患者的临床分期、年龄、身体状况、生育要求等多种因素，选定适合于患者的个体化治疗方案。

原则上手术仅适用于早期的宫颈癌患者，早中晚期均可选用放疗，伴有全身转移的以化疗为主。

哪些宫颈癌患者可以选用手术治疗？

哪些患者可以选择保留生育功能的手术？

为什么部分患者手术治疗后还要进行放化疗？

宫颈癌手术方法包括保留生育功能和不保留生育功能两类，手术的方式以开腹手术为主，可选用腹腔镜、机器人手术等。手术治疗主要应用于早期（ⅠA~ⅡA期）患者。

保育手术有严格的适应证，对于ⅠA1~ⅠB2期、肿瘤直径小于等于4 cm、病理类型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌及部分肉瘤、年龄小于等于45岁、有强烈生育意愿的患者可选择保留生育功能手术。

有部分患者术后病理存在中、高危因素，根据美国国立综合癌症网络（ NCCN ）指南需要进行放化疗以降低复发率，改善预后。

什么是放疗？放疗有哪些种类？

早中晚期宫颈癌均可选用放疗，对于早期（ⅠA~ⅡA期）患者，手术与放疗的治疗效果相当。而对于不能手术切除的中晚期患者，放疗则是首选治疗。

按放疗的技术分类，对于宫颈癌患者来说常用的技术有体外放射治疗和近距离腔内治疗。体外放射治疗是利用放射线在体外照射肿瘤病灶及淋巴结引流区，近距离腔内治疗是将施源器放置于阴道内进行治疗。对于中晚期宫颈癌患者来说两种方式往往需要同时使用，配合治疗。

根据放疗的目的来分类包括辅助放疗，根治性放疗及姑息性放疗。

宫颈癌的化疗

化疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，主要用于术前术后的辅助治疗、同期放化疗、复发转移宫颈癌的姑息性治疗等。常用的药物有铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉醇类、拓扑替康、环磷酰胺、培美曲塞、吉西他滨等。

放疗的患者在治疗时往往给予同步的化疗，目的在于化疗药物除可直接杀伤肿瘤细胞外，还能增强放疗的敏感性，增强疗效。

化疗作为一种全身治疗方法，药物对肿瘤细胞进行杀伤的同时，也有一些副作用，譬如骨髓抑制（白细胞、血小板等的减少）、恶心呕吐、腹泻、脱发、神经毒性及一些过敏反应。

靶向治疗

靶向治疗是指应用特异性针对肿瘤细胞特有分子的靶向治疗药物攻击杀灭肿瘤细胞的治疗方法。目前推荐的宫颈癌靶向治疗药物主要有贝伐珠单抗、拉罗替尼、恩曲替尼等，其中贝伐珠单抗可作为治疗持续性、复发性、转移性宫颈癌首选方案的联合用药。

免疫治疗

免疫治疗的关键在于重塑有效的抗肿瘤免疫反应，其中以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂最具有代表性，作为一种广谱的抗肿瘤药物，目前已被广泛应用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、宫颈癌等多种恶性肿瘤的治疗当中。

其中帕博利珠单抗治疗晚期宫颈癌的客观缓解率达12.2%，纳武利尤单抗治疗复发或转移性性宫颈癌的客观缓解率达26.3%。

虽然免疫治疗已经取得了一定的进展，但单药治疗的有效率偏低，更趋向于与其他治疗方法联合应用。

来源：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科