壹生资讯-什么样的颈动脉斑块，需要干预治疗？

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2021-05-12作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创颈动脉斑块

颈动脉斑块，到底要不要治疗？

这是临床上常被问到的问题，是否治疗，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等因素综合考虑。

最佳治疗为生活方式调节，佐以药物，必要时还可采取其他方式。

1、生活方式调节

①合理饮食：多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。

②戒烟、限酒：抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。

③适当进行运动锻炼，睡眠要规律：可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。

④对基础疾病积极进行治疗：糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

⑤定期检查：特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。

2、药物调节

①若颈动脉斑块导致血管狭窄≥50%，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该接受他汀治疗，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

其中，ASCVD患者根据不同的危险分层，LDL-C目标值不同。

▼血脂异常危险分层以及目标值

注：a ASCVD 动脉粥样硬化性心血管疾病，包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等；b危险因素有吸烟，年龄（男性>45岁、女性>55岁），HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）

②若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者年龄、性别、肥胖指数、是否吸烟、是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、家族史等），根据危险程度选择是否降脂治疗。如果合并太多的心血管危险因素，建议服药。

对于单纯的颈动脉斑块，分析是否存在诱因，去除诱因后定期体检，是否用药仍需要个体化评估，分析支出与收益比，避免过度治疗。

③以下几种情况下，即使颈动脉狭窄未超过50%，也建议进行他汀治疗。

1）已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L（降低50%）以下，极高危患者1.4mmol/L；

2）无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

4）慢性肾病（Ⅲ期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

5）存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

3、其他方式

必要时可行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术，一般来说，颈动脉狭窄不到90%以上，且没有症状可不做手术，通过药物治疗。

来源：好医术心学院

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