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不止一次有病人在问诊平台问我这个问题：为什么当地医生不用杜冷丁（给我止痛，现在的止疼药效果都不好，是不是杜冷丁太便宜医院不赚钱所以不开？
不知道为什么杜冷丁这个药如此深入人心，几乎到了老少皆知的地步。或许是在二三十年前，止痛药种类极为匮乏，而杜冷丁确实为不少疼痛病人减轻了痛苦。医学知识不断地更新，然而很多人的观念仍然停留在过去。更难以想象的是，不少基层医院或其他专业的医生竟然也不知道杜冷丁早就不用于癌痛，还建议自己的晚期癌症病人去疼痛门诊开杜冷丁。
杜冷丁为何不用于癌痛？
杜冷丁的化学名为盐酸哌替啶，WHO明确提出盐酸哌替啶不用于中重度癌痛的治疗。其原因如下：
1.盐酸哌替啶的镇痛时间短，一般为2～4小时，不如吗啡（4～6 小时）；
2.盐酸哌替啶镇痛强度只有吗啡的1/10；
3.由于作用时间短，需要反复注射，血药浓度不稳定，不利于稳定控制疼痛；
4.盐酸哌替啶的代谢产物去甲哌替啶镇痛作用弱，但神经毒性较强，长期使用可以产生震颤、痉挛、抽搐，而且不被纳洛酮所拮抗。
5.由于杜冷丁没有口服剂型，只能皮下或肌肉注射，反复的肌肉注射可能引起局部肌肉和组织炎症及硬结，甚至造成肌肉组织重度纤维化。
6.杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，长期使用很容易上瘾，出现精神依赖，杜冷丁连续使用1-2周就有可能成瘾，停药时会出现戒断症状，类似于戒毒时的表现。
7.杜冷丁可降低心肌收缩力，引起血压下降等。
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通过以上一系列原因就能明白杜冷丁为何不用于慢性癌性疼痛了，现在杜冷丁仅在外科术后短期使用，但大医院使用极少，毕竟有更好的药物可以替代。
既然杜冷丁不用于癌痛，那么现在通常用什么药止痛呢？
按照WHO提出的三阶梯止痛原则，一阶梯为非甾体类消炎止痛药物，如散利痛、英太青、芬必得、西乐葆等；二阶梯止痛药物如曲马多、布桂嗪、可待因等；三阶梯止痛药物吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、吗啡栓、舒芬太尼自控镇痛泵等。
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不少癌痛患者的疼痛为神经受到肿瘤破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，这类疼痛被称为癌症相关性神经病理性疼痛，神经病理性疼痛通常程度更重，常规的止痛药物效果不好，按照癌痛指南，通常在阿片类镇痛药基础上加用新型钙离子通道调节剂，常用的为普瑞巴林和加巴喷丁，或者加用三环类抗抑郁药阿米替林。
作者：上海市肺科医院呼吸科 胡洋
来源：呼吸科大夫胡洋
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