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常用降尿酸药物之间的区别

2021-06-10作者：壹声资讯

痛风非原创

作者：黄浦区香山中医医院王岑

痛风发作的原因

虽然痛风的病因和发病机制尚不清楚，但比较确定的是痛风与高尿酸血症密切相关。高尿酸血症未必会引起痛风，但它是痛风的生化基础。

大多高尿酸血症患者是由于尿酸排泄障碍，或因尿酸生成过多，又或因某些遗传性疾病或药物导致尿酸代谢异常。儿童患病大多因遗传或饮食不当。

痛风反复发作的根本原因是高尿酸血症持续处在较高水平没有得到缓解。痛风属于慢性代谢性疾病，需要长期坚持生活方式干预以及药物治疗。

国内常用降尿酸药有三种:苯溴马隆、非布司他和别嘌醇，这三者有何区别？

适应证的区别

苯溴马隆：主要用于无症状性的高尿酸血症或痛风。

非布司他：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

别嘌醇：可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。

作用机理的区别

苯溴马隆：通过促进尿酸排泄，进而降低血尿酸水平。非布司他：通过抑制尿酸合成从而降低血清尿酸浓度。别嘌醇：抑制尿酸生成。

用法用量的区别

苯溴马隆：成人每次口服50mg，每日一次，早餐后服用。服药一周后检查患者血清尿酸浓度，或可在治疗初期每日口服100mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg，或遵医嘱。

非布司他：口服推荐剂量为40 mg或80 mg，每日一次。推荐非布司他片的起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6 mg/dl(约360µmol/L)，建议剂量增至80 mg，每日一次。

别嘌醇：该药物应该从小剂量开始，一般是从50mg开始，可增加到200mg-600mg，每日分2-3次使用。餐后给药。

优缺点（安全性）的对比

苯溴马隆

优点：口服易吸收，其代谢产物也具活性，服药后24小时血中尿酸为服药前的66.5%耐受性好，不良反应较少，主要为胃肠道不良反应。

缺点：部分患者可能会出现肝功能的异常，以及出现皮肤过敏的表现。苯溴马隆的禁忌证包括对于孕妇或者有怀孕打算的患者，不建议使用。对于哺乳期的妇女也是禁用的，而且不推荐儿童使用。在治疗过程中，对于有泌尿系结石的患者，以及出现重度或者中度的肾功能异常的患者也是禁用的。在服用苯溴马隆过程中，需要根据患者的尿pH值进行尿液碱化处理，适当服用碳酸氢钠治疗；在治疗过程中应该嘱患者多饮水，达到每日尿量2000mL以上，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。

非布司他

优点：为新型降尿酸药物，过敏反应少，如果对别嘌醇过敏的患者非布司他可能是首选。对肾损害较小，适合肾功能不全和肾结石患者。同时有非常好的降尿酸效果。使用较方便：一天一次，往往即可达到降尿酸效果，可以大大提高患者的服药依从性。

缺点：因为其通过肝脏代谢，部分患者出现肝功能损害。需要注意的是其心血管方面的不良反应，建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎，不作为首选。18岁以下儿童副作用暂不明确，不推荐使用。

别嘌醇

优点：一般来说，别嘌呤醇适合慢性原发性或继发性痛风的治疗，尤其是控制痛风急性发作期，同时需要用秋水仙碱或其他消炎药。儿童使用时应根据年龄、体重降低用量。

缺点: 常见不良反应是胃肠道不适，肝功能受损，有少部分患者可能出现超敏综合征。比如出现剥脱型皮炎，在最初服用的一段时间最容易发生，需要警惕。发生超敏综合征与患者个体差异有关，主要与基因型有关。

来源：上海药讯

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