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EGFR阳性NSCLC术后吉非替尼辅助治疗一例

2020-06-04作者：CMT快讯资讯

胸部肿瘤

病例作者：
薛雷 南方医科大学第三附属医院

病例介绍

主诉

患者女性，53岁。肺癌术后2年余并颅内胸部多发转移进展,依约入院行免疫治疗联合化疗。

病史介绍

患者2年余前因外院胸部CT提示患者左上肺内多发占位并左侧肺门肿块包裏漫洞。2017-09-21行胸腔镜手术肺占位楔形切除；术后病理确诊为肺腺癌，提示可疑脑转移。

后于2017-09-30开始行术后辅助化疗7次。后患者随诊期间发现出现可疑脑转移，予以口服吉非替尼控制脑转移灶满意，期间行培美曲塞维持化疗。

2019-03复查发现颅脑转移灶明显增加考虑易瑞沙耐药,患者既往曾行检测,无口服奥西替尼指征。患者既往手术病理检测PD-1抑制剂表达阳性表达大于70%。与患者就后续治疗方案沟通拟按HCCN指南，已告知患者PD-1抑制剂自费药物,且在国内目前仅获批黑色素瘤治疗。患者无法验证DMR，注射PD-1期间有可能肿瘤急性进展加重。家属明确理解注射PD-1意义风险及费用，行PD-1抑制剂+培美曲塞治疗5次。

2019-07复查颅内肿瘤已明显减小肿瘤缓解满意，考虑患者已接受培美曲基及顺铂化疗后仍进展化疗无效，予以出院后口服三线靶向药物安罗替尼维持治疗。2019-12患者依约复查发现患者肺部、脑部肿瘤病情进展明显。患者既往体液T790突变(一)，患者暂不考虑行组织活检，已告知其体液检测790M突变有可能为假阴性，仍建议完善T790m肿瘤组织突变检查。已就病情积极同患者及家属沟通,解释治疗方案及备选方案。家属表示要求暂不考虑二次组织活检，并要求继续前序治疗方案行PD-1抑制剂联合泛靶点抗肿瘤血管药物治疗，暂不考虑行化疗治疗。

于2018-12-26行PD-1抑制剂信迪利单抗200 mg注射5次(本院3次期间联合培美曲塞化疗1次、外院2次)，过程顺利患者无明显特殊不适。未见严重副反应。现患者本次为入院评估疗效明确肿瘤缓解情况同时行免疫治疗及是否再次手术明确病理分型，患者入院后一般状况佳、精神胃纳满意、大小便正常，体重无明显下降。

入院检查

体温36.4°，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mmHg。其他均无异常。

血常规检查，无明显异常。尿、便常规及肝肾功能无明显异常。

肺功能检查提示，左肺上叶纵膈旁、顶胸膜下软组织团块影。右肺上叶纤维灶，钙化灶，右肺门淋巴结钙化。肿瘤标志物CA199增高，531.9。

体能状态评分（PS评分）2分。

诊断

左肺上叶肺腺癌，未出现淋巴结转移。疾病分期： IIIA期。

治疗经过

2017-09影像学检查（治疗前）提示，左肺上叶纵膈旁、顶胸膜下软组织团块影，考虑肺癌可能性大；左侧胸腔积液。右肺上叶纤维灶，钙化灶；右肺门淋巴结钙化。

通过呼吸内镜取组织活检，基因检测状态为 EGFR突变。

患者未行新辅助治疗，2020-03影像学检查提示疾病进展

2017-09-21左肺上叶行胸腔镜手术肺占位楔形切除。肿瘤大小：487021 mm，16178 mm。病理报告显示分期： IIIA期。

术后辅助治疗

于2017-09标准方案应用易瑞沙进行治疗，一天一片。治疗期间，几乎无明显不良反应。

治疗体会

肺癌患者病情发现的越早越好，早期肺癌患者经过病灶切除后，也就意味着藏在体内的定时炸弹暂时被清除了，病情暂时缓解。但即使病灶完全切除后，并不意味着术后的肺癌患者可以高枕无忧了。仅有分期为1期或2A期的患者在病灶完全切除后复发概率较低，其余术后患者都有可能在术后5年内发生肿瘤复发。因此，需要进行辅助治疗，防止复发。对于肺癌来说，毕竟化疗的副作用很大，影响肿瘤患者的生活质量，辅助易瑞沙相比化疗疗效好，生活质量更高。

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知情同意书

EGFR阳性NSCLC术后吉非替尼辅助治疗一例

2017-09影像学检查（治疗前）提示，左肺上叶纵膈旁、顶胸膜下软组织团块影，考虑肺癌可能性大；左侧胸腔积液。右肺上叶纤维灶，钙化灶；右肺门淋巴结钙化。

2017-09-21左肺上叶行胸腔镜手术肺占位楔形切除。肿瘤大小：48*70*21 mm，16*17*8 mm。病理报告显示分期： IIIA期。

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2017-09-21左肺上叶行胸腔镜手术肺占位楔形切除。肿瘤大小：487021 mm，16178 mm。病理报告显示分期： IIIA期。