壹生资讯-药问药答|重症患者糖皮质激素应用，应该注意哪些问题？

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2022-04-01作者：论坛报小璐资讯

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2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~

糖皮质激素（GC）广泛应用于重症患者的加强医疗，如休克、急性肺损伤和/或ARDS 、急性脑水肿、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

糖皮质激素的正确、合理应用主要取决于以下两个方面：一是治疗适应证的掌握是否准确；二是品种及给药方案的选用是否正确、合理。

糖皮质激素磷酸酯制剂可能引起局限性的感觉异常，表现为局部瘙痒、烧灼、麻刺感和重度疼痛。症状可在静脉注射后的几秒内发作，注射停止后的数分钟内消失。而应用糖皮质激素琥珀酸钠制剂时上述症状不会发生，其可能是由于糖皮质激素磷酸酯本身引起这些反应，药物水解后症状消失。

氢化可的松、甲泼尼龙不需经肝脏转化即可发挥直接作用，对于肝功能不全患者可优先选用上述品种。

此类药物的某些注射剂（醇型）含有乙醇，必须充分稀释后方可供静脉滴注使用。若需剂量较大，建议改为不含醇的制剂。

此类药物与多种药物存在配伍禁忌，因此在静脉注射给药时，建议与其他药物分开给药。

甲泼尼龙部分经过CYP3A4代谢，其他代谢途径尚有待明确。天然糖皮质激素（可的松和氢化可的松）可部分通过CYP3A4代谢为6β-羟基可的松。因此，使用CYP3A4抑制剂可能会改变GC的药动学。此外，也有报道GC本身也属于CYP3A4诱导剂。

有报道，卡马西平、托吡酯等抗癫痫药可因诱导肝微粒体酶，增强机体对GC的代谢作用。不同的皮质激素会受到不同程度的影响，但同时还受到其他因素的影响，如疾病状态、药物剂量及饮食、性别等因素。为了达到预期的治疗反应，必须加大GC的剂量。

环孢素和GC之间会相互抑制代谢，引起这2种药物的血药浓度升高。

排钾利尿药、β₂受体激动剂与GC合用易出现低钾血症。

来源人卫药学节选自《重症疾病药物治疗的药学监护》

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