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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
β受体阻滞剂在有症状的梗阻性肥厚型心肌病 (HCM) 患者中的使用取决于临床经验和观察性队列研究，还没有被随机对照研究证实过。
【方法】
这项研究仅29例梗阻性HCM患者，纽约心脏协会 (NYHA) 功能≥Ⅱ级 ，采取了双盲、安慰剂对照、随机交叉的研究设计。患者按随机序列连续 2 周接受美托洛尔或安慰剂治疗。效果参数为左室流出道 （LVOT） 压力阶差、NYHA 心功能分级、加拿大心血管学会 (CCS) 心绞痛分级、堪萨斯城心肌病问卷总体总结评分 (KCCQ-OSS) 和心肺运动测试。
【结果】
与安慰剂相比，美托洛尔治疗期间的 LVOT压力阶差在静息（25 mmHg vs 72 mmHg；P=0.007）、运动峰值（28 mmHg vs 62 mmHg；P<0.001）和运动后（45 mmHg vs 115 mmHg；P<0.0001)明显降低。
在美托洛尔治疗期间，14% 的患者处于 NYHA 心功能等级≥ Ⅲ级的患者有14％，而接受安慰剂治疗时达38% ( P < 0.01)。同样，美托洛尔治疗期间没有患者达到 CCS Ⅲ级或更高，而口服安慰剂期间为 有10%（P< 0.01)。美托洛尔治疗期间 KCCQ-OSS 也更高（76.2 ± 16.2 vs 73.8 ± 19.5；P=0.039）。
运动能力、峰值耗氧量和 Nt-proBNP水平两组之间没有差异。
【点评】
尽管只有29例患者，但研究设计和观察的参数获得了JACC的高度认可，被放在了这期杂志的首篇刊出。
与安慰剂相比，美托洛尔减少了静息和运动期间的 LVOT梗阻程度，缓解了梗阻性HCM 患者的症状并改善了其生活质量。
由于最大运动能力没有改变，所以这类患者在美托洛尔治疗期间还是要控制体力活动的。
来源：震锋晨读
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