200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
老年患者若同时存在2种或2种以上的慢性疾病，且相互间无任何原发与继发的相关性，即可称为共病，临床上约超过50%的老年患者同时具有3种或以上的慢性疾病。研究显示，老年患者共病与许多不良预后有关，如有共病的患者其病死率、致残率增高，公共卫生资源的消耗增加，治疗或采取干预措施的不良反应概率增加以及总体生活质量明显下降。在男性老年群体中，相对常见的前列腺增生症（BPH）多与心血管系统、神经系统疾病并存，患者需要同时接受相应治疗。在治疗BPH时，亦需考虑到这些并存疾病，注意治疗药物间的相互作用。
近期，“老年共病管理项目之老年BPH管理MDT讨论会”特邀广州市第一人民医院刘丰教授担任主席，嘉善县第一人民医院郑俊彪教授、航天中心医院卢翠莲教授担任会议讲者，四川省人民医院龙恩武教授、首都医科大学附属北京同仁医院秦明照教授、台州中心医院李欣教授结合自己丰富的临床经验，进行了精彩的多学科讨论。现将会议精彩内容整理如下，以期为老年BPH患者的临床诊治提供更多思考。
大会主席：刘丰 教授
关注膀胱功能，改善BPH临床结局
大会讲者：郑俊彪 教授
郑俊彪教授介绍道，BPH是中老年男性的常见疾病，可引起下尿路症状（LUTS），严重影响患者的生活质量。且随着前列腺体积增大，患者有更多症状困扰和功能损害。
膀胱出口梗阻（BOO）是BPH的主要病理特征，BOO引起的进行性膀胱组织重构伴随着膀胱功能损害逐渐进展至失代偿。进入膀胱功能失代偿期后，即使解除梗阻，膀胱功能也难以充分恢复。
5α还原酶抑制剂（5-ARIs）非那雄胺通过降低雄激素水平，可缩小前列腺体积，减少急性尿潴留及手术风险。由于5-ARIs与α受体阻滞剂的作用机制有互补，既往有研究表明，联合方案可更快、更显著地改善BPH相关症状及排尿功能，延缓BPH疾病进展、减少BPH手术的效果也更好。特别是PSA>2.0 ng/ml或前列腺体积>35 ml患者从联合治疗方案中获益更大。
临床与实践相结合，从老年科角度看待BPH
大会讲者：卢翠莲 教授
病例简介：67岁李某，平素身体状况良好，高血压10余年，最高血压160/80 mmHg，口服硝苯地平缓释片30 mg qd、比索洛尔5 mg，血压控制尚可。半年前，于消化科诊断结肠多发息肉、非萎缩性胃炎伴糜烂出血、十二指肠隆起病变、高脂血症、高尿酸血症及重度脂肪肝。患者三周前无诱因出现间断上腹部隐痛，多发生再下午3点到6点，进食后可缓解，无放射痛，无反酸、烧心，伴腹胀，无恶心、呕吐，1周前出现发热，体温最高38.5℃，自行口服退烧药及阿莫西林后未在发热。自发病以来大便正常，小便有排尿不尽的症状。体重近期无明显变化。
相关检查：直肠腔内超声提示，前列腺包膜完整，各径线不同程度增大，大小5.3×3.4×4.4 cm，体积40.5 ml。内腺大小3.4×2.4×2.6 cm，体积10.6 ml，内部回声不均，未见明显结节，内外腺比例增大，外腺受压变薄，前列腺内多发强回声斑，后方伴声影，前列腺内未见明显异常血流信号。
治疗经过：非萎缩性胃炎伴充血糜烂、结肠多发息肉予抑酸、结肠息肉电切治疗，目前病情平稳。同时给予非那雄胺5 mg qd治疗。
出院情况：患者腹部病史缓解，生命体征平稳。嘱注意休息、避免受凉、预防感染，予出院。出院带药：非那雄胺5 mg qd 早餐后；盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg qd 睡前。结肠息肉、非萎缩性胃炎糜烂出血、血压、血脂、血糖等定期复查，不适及时检查。
通过该病例诊治，可进一步引发我们思考的是老年患者多病共存，如何做好有效的管理是不懈努力的话题。
MDT讨论
从左到右依次为龙恩武教授、秦明照教授、李欣教授
1、 哪些老年患者需要进行BPH筛查？
2、 如何把握老年常见病——BPH用药原则，以更安全、有效地改善患者生活质量？
3、 老年患者往往多病共存，如何做好患者管理？在BPH方面，如何更好选择治疗策略？
龙恩武教授表示，从流行病学角度来看，BPH在老年人群中发病率高，往往与心脑血管疾病、糖尿病等共存，其常用药物非那雄胺、坦索罗辛等，就需与降压药等合并使用，这就使得处方较为复杂。也因为合并用药情况复杂，老年BPH患者存在治疗不足、过度治疗和较差的监测等常见问题。对此，龙教授表示其团队也开展了相应研究，探索是否可建立预警系统。在合并用药过程中，药物选择、药物间相互作用和剂量调整等问题较常见，也需给予充分关注，如使用α-受体阻滞剂可能导致体位性低血压，要关注患者是不是更易跌倒；合并胰岛素、降压药等，或会给患者血糖带来较大影响。总之，合并用药时选择恰当的药物、合适的剂量和科学的使用时间，尽可能减少不恰当处方、控制风险，是老年共病患者治疗的关键。从医院管理角度，可探讨开发崭新的老年患者处方模式、审核标准等措施，进一步把控可能用药风险，还要与临床老年科专家进行良好的合作，长期管理好老年患者。
随后，秦明照教授进一步表示，中华医学会老年学分会曾举办相关活动，专注于讨论老年BPH诊治相关问题。通过一系列活动，加深了临床医生们对BPH这一常见病的了解，如何筛查也成为关键。总体来讲，对于老年患者需进行综合评估，尿常规、B超、前列腺测定、体积换算、IPSS评分等都是老年科医生需掌握的手段，多病共存的情况要重点考虑。另外，BPH与代谢综合征、抑郁等疾病也密切相关，合理用药是非常重要的。对于老年BPH患者，临床治疗短期目标是减缓症状；长期目标是延缓进展、预防并发症；总体治疗目标是提升患者生活质量。这就要求老年科医生全面掌握BPH诊疗，正确处方药物，及时与其他科室专家进行沟通，提升患者感受。
来自泌尿外科的李欣教授表示，近年来，BPH手术方式和相关器械变化非常大。药物治疗方面，临床观念也在不断转变，最重要的就是对于LUTS的治疗，更加关注肾脏和膀胱功能，不仅以手术为目标，而是全面改善患者生活质量。在BPH筛查的问题上，李欣教授认为由于LUTS会导致进行性排尿困难，因而推荐所有老年患者进行BPH筛查。另外，随着社会的不断发展，前列腺癌已经成为危害男性健康的重要问题，也应常规筛查PSA。对于需要药物治疗的BPH患者，还是要根据患者不同症状和情况来选择用药，症状改善是评判疗效的最直接指标，但需特别关注可能增加摔倒事件发生的潜在危险因素，进行妥善、良好的患者管理。
最后，刘丰教授总结道，老年BPH临床多见，非那雄胺对疾病的症状改善非常有意义。且老年患者常合并其他共病，共病管理需要我们更多地关注药物相互作用。MDT这一会议形式值得肯定，感谢大家的参与，请大家继续期待该系列内容更多精彩！
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017