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今天我们来聊一下哪些颈动脉斑块需要吃药。
这个问题经常被问到。很多人发现颈动脉斑块之后就很紧张，自己买他汀吃，也有的医生看到颈动脉斑块后就直接开他汀。
其实该不该吃药，并不只是由斑块决定的。
据统计，动脉粥样硬化性心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。
而颈动脉比较表浅，检查方便又容易，所以是全身动脉的一个观察窗口。
颈动脉斑块不仅提示颈动脉局部有动脉粥样硬化，还说明全身其他部位的动脉也可能存在着不同程度的粥样硬化。
通俗地说，就是血管壁上形成了类似水管内壁的污垢（斑块）。这些斑块会导致血管弹性变差、管腔变窄，甚至可能脱落、破裂引发血栓，造成严重后果，比如脑卒中。
随着年龄的增长，斑块出现的概率也越来越大。
虽然他汀的副作用并不大，但毕竟是药物，如果斑块导致的风险很小，也不必吃药对吧？
网络上关于斑块和他汀的各种传闻非常多，似是而非，搞得大家惶惶不可终日。
那什么样的斑块需要吃药，什么情况下可以不用吃？我结合最新的中国血脂管理指南，简单归纳了一下。
1. 血管狭窄明显：如果颈动脉斑块导致血管狭窄程度大于50%，建议服用他汀，把LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）降到1.8 mmol/L以下甚至更低，从而减少心脑血管意外的风险。
2. 已确诊冠心病或缺血性卒中：如果患者已经发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等等，无论斑块大小、是否导致明显狭窄，都必须用他汀治疗，把LDL-C控制在1.8 mmol/L，甚至1.4 mmol/L以下。
3. 没有其他危险因素，但低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高（≥4.9 mmol/L），他汀治疗也是必需的，因为高胆固醇是斑块形成的主要原因之一。
4. 年龄≥40岁的糖尿病患者、慢性肾病Ⅲ期或Ⅳ期）患者，如低密度脂蛋白胆固醇＞2.6 mmol/L，都需要用他汀治疗。
5. 合并多项危险因素：对于合并高血压、吸烟、肥胖、高脂血症、早发心血管病家族史、年龄（男≥45岁/女≥55岁）等多种危险因素的患者。
首先要判断一下危险程度，如果是低危或中危，要通过生活方式调整、适当的运动来降血脂，低危患者要＜3.4 mmol/L、中危＜2.6mmol/L，必要时也可以在医生指导下决定是否服用他汀或者其他降脂药物。
如果是高危，除了生活方式调整，还要直接加上他汀治疗。
危险程度怎么划分呢？
其实主要就是根据危险因素的多少，危险因素越多风险越高，而有无高血压是最主要的危险因素之一。
下面这里有一个风险评估表。
血脂水平正常且无其他危险因素：如果患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≤3.4 mmol/L，又没有高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素，那么只要斑块稳定，暂时可以不服用他汀。
但不用药不等于不治疗，要养成良好的生活习惯，例如饮食调节、运动管理来延缓斑块进展，定期复查。
总之，一看到斑块就吃药是不对的，而对斑块不理不睬也是危险的。
参考文献：中国血脂管理指南（基层版2024年）
本文转自心路星尘
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
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