壹生资讯-如何保护透析患者的残余肾功能？

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2024-09-18作者：壹声资讯

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什么是残余肾功能？

残余肾功能就是指肾组织受损后，健存肾单位的滤过功能和内分泌功能。只要残余肾功能存在，机体就可以排泄和降解某些中分子及小分子物质，并能控制部分血容量，减少透析时间和降低透析频率，且能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D。

为什么要保护残余肾功能？

残余肾功能的存在对透析患者有重要作用：降低死亡率、纠正贫血、控制肾性骨病、减少炎症状态的发生、改善营养水平、降低心血管并发症发生率、提高生活质量等。

如何计算残余肾功能？

KDOQI 指南推荐以尿素清除率（CLUREA）计算残肾功能[残存肾尿素清除率（Kru）]。

CLUREA（ml/min）=[尿液尿素（mg/dl）×尿量（ml）]/[尿量收集时间（min）×0.9×血清尿素（mg/dl）]

如何保护残余肾功能？

合理使用利尿剂

肾病患者透析后仍然有尿液的患者，可以合理使用利尿剂，这样能够保护残余的肾功能。通过做腹膜透析会让局部的血液流通处于稳定状态，防止残余的肾功能受到损伤，但是必须合理地使用，不可盲目，不然会给身体带来严重的副作用。

选择合适的透析膜、透析液

针对血液透析患者，选择生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓患者残余肾功能的减退。

针对腹膜透析患者，中性、更接近正常生理pH值，低葡萄糖降解产物的透析液具有较好的生物相容性，可以显著增加患者尿量，更有利于保护残余肾功能。

积极控制血压

血压不稳定会导致残余肾功能的快速下降，所以要让血压保持在合理的范围内。选择合适的降压药物，另外要限制水和钠的摄入，这样能够减轻肾脏的容量负荷。

不建议使用对肾脏有毒性的药物

应避免使用氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素、阿米卡星等）、万古霉素、非甾体抗炎药等，还有具有肾毒性的中药也要引起重视。此外，透析患者尽可能不做需要使用造影剂的检查（如增强CT、血管造影等），如必须做此类检查，则考虑选择使用对肾脏影响小的非离子造影剂。

选择合适的透析方案

每个患者的病情不同，而且残余肾状况也有很大差异，要根据患者的实际情况，选择合适的透析方案以及透析时间。若是透析方案不恰当，会导致透析超滤量不足或者过度，从而对肾脏功能带来损伤。

另外要积极治疗原发疾病，这样能够减轻对肾脏所带的损伤，比如血管炎、糖尿病以及红斑狼疮等。

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来源：今日肾病整理自《血液净化标准操作规程(2021版)》、武汉科技大学附属老年病医院、四川省人民医院肾脏内科

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