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判断真性血尿，鉴别假性血尿

2023-05-28作者：壹声资讯

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血尿是指尿液中红细胞数超过正常，可分为镜下血尿和肉眼血尿，是儿童肾脏病常见的临床症状。取新鲜清洁中段尿（以晨尿为佳）10mL，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2mL混匀后涂片镜检，高倍镜下红细胞＞3个/高倍视野，或尿沉渣红细胞计数>8×10⁶/L （8000/mL）即为镜下血尿。肉眼见尿呈洗肉水色、红色或棕色，称为肉眼血尿。一般1000mL尿中含0.5～1.0 mL血液，即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野，不会出现肉眼血尿。

一、判断真性血尿，鉴别假性血尿

（一）判断真性血尿

尿色发红病因多种多样，评估尿色红的第一步为鉴别是否为真性血尿，只有排除假性血尿后才能确诊为血尿。目前常用尿液分析仪（试纸法）检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化物酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿液分析可有隐血阳性，且尿隐血与镜检结果往往不一致，尿隐血仅为筛查试验，确诊血尿应以尿沉渣显微镜检查有无红细胞为准。

（二）鉴别假性血尿

假性血尿原因多种多样，常见于以下情况：①摄入大量人造色素（如苯胺），食物（如红心火龙果、甜菜）或药物（如利福平、苯妥英钠）等引起红色尿；②血红蛋白尿或肌红蛋白尿；③卟啉尿；④结晶尿，如新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色；⑤尿路临近器官出血所致，如血便或月经血污染。其中①～④虽有尿色异常，但尿沉渣检查无红细胞可资鉴别。尿路临近器官出血污染所致，需要临床仔细查体以资鉴别。此外，还需注意尿检假阴性，当尿中存在还原物质（如维生素C>50 mg/L），可抑制尿液成分检测的氧化还原反应，从而使尿液分析仪（试纸法）检测结果呈假阴性。

来源：文章摘选自《儿科疾病诊疗思维》

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