壹生资讯-慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）在CTPA的间接征象有哪些？

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2019-06-09作者：壹声经验

其他心血管疾病肺动脉高血压肺动脉高压CTEPH

作者：中国医学科学院阜外医院放射影像科王海苹

肺窗马赛克征

由于肺动脉腔内有血栓，导致肺实质内血流灌注量不均匀，高密度区对应于正常或高灌注的肺组织，相应肺血管管径增粗，而低密度区常伴有血管管径变细，管腔内充盈缺损（图7），与其他类型肺高血压相比，第四类肺高血压马赛克征更多见，但不是该病的特有征象，例如小气道病变也可因肺组织通气量不一致表现为马赛克征。

图7 马赛克征，提示肺组织灌注不均匀

陈旧性肺梗死征象

胸膜下索条或空洞形成（图8、9），常为急性肺栓塞肺梗死吸收以后遗留的病变，当急性肺梗死组织经支气管排出后可形成空洞。

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图8 胸膜下多发索条，与急性肺栓塞肺梗死部位相同，为急性肺梗死吸收后遗留的病变

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图9 肺梗死区空洞形成

支气管扩张

如图10所示。

图10 右肺上叶支气管扩张

右心房室增大，主肺动脉扩张等肺动脉高压的改变

这是诊断肺高血压的前提（图11、12）。

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图11 右心增大

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图12 主肺动脉管腔扩张，提示肺高血压

侧枝血管形成

肺部是双重血供的器官，既有肺动脉供血，又有体循环支气管动脉系统供血，肺栓塞时由于肺实质供血减少，体循环系统会代偿性扩张或形成体-肺侧枝血管满足肺实质的血供。侧枝循环的来源有：支气管动脉、乳内动脉、肋间动脉、膈下动脉等（图13、14）。

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图13 双侧肋间动脉普遍扩张

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图14 右锁骨下动脉、右侧乳内动脉至右肺上叶体肺侧枝血管形成

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