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案例分析丨细菌性阴道感染

2021-04-15作者：壹声资讯

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阴道感染包括细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、阴道毛滴虫病（trichomonal vaginitis，TV）、念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis），以及一些特殊人群阴道病，如婴幼儿外阴阴道炎等。

BV是一种临床疾病，表现为阴道菌群从乳酸杆菌种转变为较多样化的菌群，包括兼性厌氧菌。微生物组的变化会导致阴道pH升高，症状程度不一，轻者无，重者十分恼人。

BV可增加患者日后对其他性传播感染和早产的易感性，但实际影响不仅限于此。

BV特征性表现为阴道环境的变化：

阴道菌群中乳酸杆菌减少，转化为呈细菌高度多样性，包括兼性厌氧菌；
新菌群生成挥发性胺类，导致阴道pH升高至＞4.5（在雌激素影响下，女性的正常阴道pH为4.0~4.5）。

今天我们就以一则案例分析了解细菌性阴道病。

【病史摘要】

患者，女性，40岁，因“3天前外阴瘙痒、阴道分泌物呈灰白色并伴有鱼腥臭味”，就诊于妇科门诊。查体：T 36.7℃，P 70次/min，BP 115/90mmHg。

妇科检查：外阴正常，分泌物呈均质、稀薄、灰白色。

实验室检查：阴道pH 5.0，胺试验阳性。

显微镜检查：可见线索细胞和极少量白细胞。

既往史：1年前行机械性心脏瓣膜置换术，术后服用华法林2.5mg，国际标准化比值（INR）控制在2.5~3.5。否认食物、药物过敏史。

初步诊断：①细菌性阴道病；②心脏瓣膜置换术后。

【咨询经过】

门诊医生建议患者到用药咨询中心，咨询临床药师，服用华法林抗凝期间是否可以口服或局部使用甲硝唑、克林霉素，并进一步确认用药方案。

用药分析

甲硝唑与华法林合用可增强后者的抗凝作用，导致凝血酶原时间延长，增大INR。这可能是因为甲硝唑可抑制肝微粒体酶，使华法林的代谢降低导致出血。曾有1例华法林与甲硝唑联用6天致消化道出血的个案报道，甚至外用药（如益康唑或联苯苄唑）也可改变华法林的代谢。如果两药合用，要在开始合用或停止合用时密切监测INR。

来源：人卫药学

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