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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀山西省人民医院的杨璇教授带来解读。
中国乳腺癌患者发病年龄偏年轻的现象，不仅反映了遗传、环境及生活方式等多因素的复杂作用，也对医疗体系提出了更高要求。医生须具备敏锐的年龄敏感性，在治疗策略上做出适应性调整。例如，针对年轻患者的生理特点，如较高的雌激素水平，制定更加精准的内分泌治疗方案，同时考虑其对化疗和靶向治疗的反应差异，以优化治疗效果。
绝经前乳腺癌患者的高侵袭性特征，促使我们更加关注肿瘤的分子分型、基因变异等生物学特性。通过基因检测、免疫组化等手段，可以识别出对特定治疗敏感的分子靶点，从而实现精准治疗。例如，对于HER2阳性的患者，可优先考虑抗HER2靶向治疗；而对于携带BRCA1/2突变的患者，则可能从PARP抑制剂治疗中获益。这种基于分子分型的精准治疗策略，有助于降低复发风险，提高患者生存率。
在治疗决策中，平衡治疗效果与患者的生活质量至关重要。对于在职场和家庭中扮演重要角色的绝经前患者，治疗方案的选择应尽量减少对其社会功能的负面影响。例如，采用创伤小、恢复快的手术方式，如保乳手术或乳房重建术；优化化疗方案，减少毒性反应；以及利用远程医疗、互联网医疗等手段，方便患者在家接受治疗和随访，减少因治疗而中断工作或生活的困扰。
MONALEESA-7研究为绝经前乳腺癌患者的治疗带来了新的曙光。然而，如何将这一研究成果转化为临床实践，仍需进一步探索。医生需充分了解CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的作用机制、疗效数据及安全性信息，并结合患者的具体情况，如肿瘤分期、分子分型、既往治疗史等，做出合理的治疗决策。同时，鼓励参与临床试验或注册研究，以进一步验证和拓展这一治疗方案的应用范围。
个体化治疗不仅是医学发展的趋势，也是满足绝经前乳腺癌患者多元化需求的关键。在制定治疗方案时，医生需综合考虑患者的年龄、身体状况、心理需求、经济条件等多方面因素，为患者量身定制最适合的治疗计划。这包括但不限于治疗药物的选择、治疗周期的安排、剂量的调整以及治疗顺序的确定等。通过个体化治疗，旨在实现最佳的治疗效果与最小的副作用之间的平衡。
对于年轻的绝经前乳腺癌患者而言，生育力保护是一个不可忽视的问题。医生需在治疗前与患者充分沟通，评估其生育需求，并制定相应的保护措施。例如，对于接受化疗可能导致卵巢功能受损的患者，可考虑使用卵巢保护剂或进行卵子冷冻保存。同时，为患者提供家庭支持和社会资源链接，如心理咨询、生殖医学科咨询等，帮助她们在面对治疗挑战的同时，也能关注到未来的家庭幸福。
心理支持是绝经前乳腺癌患者治疗过程中不可或缺的一部分。构建完善的心理支持体系，包括建立专业的心理咨询团队、开展心理健康教育、提供心理干预措施等，有助于帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。此外，鼓励患者加入病友支持小组或社区团体，通过分享经验、互相鼓励，形成积极向上的治疗氛围。
绝经前乳腺癌患者的治疗涉及多个学科领域，需要跨学科团队的紧密协作。通过组建由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、内分泌科、生殖医学科、心理学科等多学科专家组成的综合治疗团队，可以为患者提供全方位、个性化的治疗服务。同时，实施全程管理策略，从诊断、治疗到康复、随访，每一个环节都紧密相连，确保患者得到连续、协调的医疗服务。这种跨学科团队协作与全程管理的模式，有助于提高治疗效果，改善患者预后。
在绝经前乳腺癌患者的管理中，持续教育和患者赋权是至关重要的。教育不仅限于疾病知识和治疗方案的讲解，还应涵盖生活方式调整、营养膳食、运动锻炼、疼痛管理等多个方面。通过定期举办健康讲座、发放教育手册、利用互联网和社交媒体平台等方式，提高患者的健康素养和自我管理能力。同时，鼓励患者积极参与治疗决策过程，增强她们的主动性和自信心，实现从被动接受治疗到主动管理健康的转变。
对于绝经前乳腺癌患者而言，长期生存质量同样重要。因此，在制定治疗方案时，不仅要考虑短期疗效，还要关注长期生存质量。这包括减少治疗带来的长期副作用、预防和治疗并发症、促进身体功能恢复等。制定个性化的康复计划，结合物理治疗、职业治疗、心理治疗等手段，帮助患者尽快恢复身体和心理功能，提高生活质量。此外，定期评估患者的生存质量，根据评估结果调整康复计划和治疗方案，确保患者获得最佳的长期生存效果
山西省人民医院
杨璇 教授
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