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用光学相干断层显像识别急性冠脉综合征高危的易损斑块 | 健心知著

2022-05-30作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

用光学相干断层显像识别急性冠脉综合征高危的易损斑块

北京大学人民医院刘健、霍黎明、聂文畅

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健心荐语

众所周知，光学相干断层显像（OCT）在评估动脉粥样硬化斑块成分方面有着独特的应用价值。在急性冠脉综合征（ACS）患者中，罪犯病变大多有富含脂质（LRP）及薄纤维帽（TCFA）的特征。但具有上述特征的非罪犯斑块与该患者随后ACS事件的潜在相关性未知。

文章介绍

本文通过探索上述两者之间的关系总结出ACS高危易损斑块的特点，为OCT预测和预防潜在的冠脉事件提供了新的临床证据。本文于2021年2月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。

研究方法

本研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究。研究者搜集ACS患者基线非罪犯病变的临床及OCT参数，平均随访6年，对再发ACS者将完善冠脉造影，必要时再次OCT评估，随后与基线影像学资料进行对比。以基线斑块特点分组计算不同斑块发生ACS的风险比（HR），以是否发生ACS分组进行回归分析获得预测ACS的临床及OCT指标，进一步用ROC曲线获得再发ACS事件的最佳预测模型。

主要终点为在基线时经OCT评估后的非罪犯病变所致的ACS。非罪犯病变分为脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块，脂质斑块将进一步测定最大脂质弧度、脂质长度、纤维帽厚度、巨噬细胞浸润、斑块内微通道、胆固醇结晶、最小管腔面积、病变长度等指标。最大脂质弧度＞180°定义为LRP，最薄纤维帽厚度＜65um定义为TCFA。

研究结果

有着完整基线OCT数据的1378例患者（如表1）被纳入本研究，72例再发ACS均由基线时表现为脂质斑块的非罪犯病变所致（如图1）。

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表1：纳入患者基线特征

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图1：ACS事件发生情况（1378例纳入本研究，共计3533处病变有两次OCT数据，72例ACS是由基线时表现为脂质斑块的非罪犯病变所致，15例缺乏基线OCT资料，42例原因不明）

1909处病变中，567例表现为LRP，其中发生ACS者为60例，占比11%，而非LRP病变中ACS发生率为1%（HR=12.67）；TCFA病变中ACS比例为19%，非TCFA病变为2%（HR=10.41）；合并LRP和TCFA特征病变发生ACS比例为33%，非上述特征者发生ACS比例2%（HR=19.14），均具有统计学意义（如图2）。

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图2：LRP及TCFA与其他脂质斑块相比，与ACS的相关性显著更高

再发ACS患者非罪犯病变的脂质弧度显著更大，最小纤维帽厚度和最小管腔面积显著更小（如表2）。

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表2：经过单因素及多因素分析，最大脂质弧度、最小纤维帽厚度及最小管腔面积是再发ACS的独立预测因素

脂质弧度≥185°、最小纤维帽厚度≤150um及最小管腔面积≤2.9mm²是经ROC曲线得出的截断值，同时具备者再发ACS风险显著增加（HR=2.63，如图3）

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图3：具备一项或多项易损特征的脂质斑块与不具备相应特征的相比，其ACS发生率有显著差异

同时具备LRP及TCFA特征来预测ACS事件的敏感性为38%，特异性为97%。而同时具备上述易损特征的模型预测再发ACS在保持较高特异性的同时增加敏感性（如表3）。

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表3：各易损特征及联合模型的预测效能

结论

LRP和TCFA非罪犯病变可提示再发ACS的风险显著增加。因此，OCT具有鉴别易损斑块并预测冠脉事件的应用价值。

点评

本研究总结出具有ACS高危的非罪犯斑块OCT特征，为OCT用于预测ACS提供了新的研究证据，同时也为ACS患者减低冠脉事件风险提供了新的治疗指导，比如强化降脂治疗等。但本研究是一项单中心观察性研究，在入组阶段排除了部分高危斑块人群，使得ACS的发生率较低，同时有相当一部分非罪犯病变缺乏OCT基线资料，使研究存在选择偏倚。另外，OCT诊断2型心肌梗死有一定的局限性。因此，仍需要进一步设计完善的大型研究探索OCT在ACS中的预测价值。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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