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一个成功的外科手术，离不开充分的术前准备和有效的预康复措施。这些准备和措施的执行情况，会直接影响患者的并发症发生率。并发症可能会让患者感到恐慌和不安，而我们要明确的是，这些并发症的发生与我们全面细致的管理是息息相关的，也会直接影响到患者最终的治疗效果。
全病程管理是指以单个患者为中心的照护模式，基于单个患者，贯穿其院前管理、院内诊断、连续性治疗、院后康复追踪的整体病程服务体系。胃癌外科的全病程管理，是指根据胃癌在预防、治疗、康复、照护等方面的特异性，严格遵循医学指南和各类临床共识，创建出基于胃癌的专科化的管理方案和系统。
全病程管理标准化服务路径SOP
“确诊胃癌需要做什么检查？”
“胃癌手术是怎么做的？”
“胃癌外科手术后会有什么并发症？该如何预防和处理？”
“胃癌患者住院期间该如何进行病程管理？”
“出院后，该怎么管理病人康复进程？”
外科全病程管理对于提高病人诊疗质量、治疗效果至关重要。通过这种方式，可以确保所有医生、医护人员以及病人对疾病的全程理解，并积极参与到诊疗过程中来，从而提升治疗价值和意义。外科全病程管理的核心目标是让病人参与到诊疗过程中的各个环节，从而实现更好的治疗效果和更高的病人满意度。
全病程管理流程图
全病程管理虽然帮助医生实现了对患者院内、院外的全程跟踪，但在现有医疗资源条件下，多数医生院内服务已经超负荷运行。在全病程管理模型中，作为医生与患者的“黏合剂”，个案管理师的角色尤为重要：
■全程参与和管理该患者的诊疗、随访、康复等环节，负责指导临床护理；
■结合疾病诊疗方案的需要，协调相关医疗资源，进行多学科联合诊疗（MDT）；
■对患者在诊疗过程中咨询的非医学问题进行解答和解决；
■定期进行随访工作，强化患者的自我管理直至管理周期结束。
以患者为中心
的
互联网+全病程管理
传统的全病程管理通常是在患者生病确诊之后才开始的。2021年末，我国研究型医院学会互联网医院分会发布的《以患者为中心的互联网+全病程管理调研报告》中指出：真正的全病程管理应该遵循全生命周期照护理念，涵盖诊前预防（即防病阶段）、诊中治疗（即得病之后）、诊后康复管理（术后管理，包括防止疾病复发、转移或慢病追踪等）整个过程。在这个过程中，创建病人诊前、诊中、诊后的数据库尤为重要。这些数据包括就诊数据、连续档案、既往病史、既往院后随访数据等，临床医师可以基于患者历年的用药、治疗、行为轨迹做科学分析与预测。
以“患者”为中心的互联网+全病程管理服务模式的构建对分级诊疗，对全生命周期的健康管理等均意义重大。全病程管理整合诊前、诊中、诊后患者就诊全流程以及个人化的健康管理档案，建立一套科学化、流程化、信息化的“全病程管理体系”，可有效缩短平均住院日、降低计划外的再返院、减少病患费用支出，使病人获得有计划且无缝式的照护。
主任医师 博士生导师
复旦大学附属中山医院 胃肠外科主任
复旦大学附属中山医院（厦门）普外科执行主任
上海医学会普外科专委会胃肠外科学组副组长
上海市抗癌协会胃癌专委会副主任委员
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专委会常务委员
中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会胃癌专委会委员
中国抗癌协会胃癌专委会外科学组、微创外科学组委员
中国抗癌协会胃癌专委会ERAS学组委员
上海市杰出青年医学人才、浦江人才
复旦大学附属中山医院优秀骨干人才
来源：复旦中山胃癌中心
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